乳牙还没掉，新牙就长出来，怎么办?

有些宝妈在照顾孩子的过程中，发现宝宝的牙齿还没掉就又长出了新牙，那么面对这种情况，宝妈该如何处理呢？有没有什么办法？

有的妈妈很疑惑：明明记得自己小时候牙齿都是自己掉的啊，怎么到了孩子这里，几乎每颗牙齿都很“顽固”，非得到牙科门诊拔牙才行呢。要是拔的晚了，还会出现两排牙齿，带到医院拔牙还要打麻药，麻药会不会对孩子造成伤害呢？

今天，我们邀请了妈咪知道儿科口腔科廖文灿医生，来和我们聊聊拔乳牙的那些事儿。

人称猴叔，中山大学光华口腔医学院硕士，原就职于中山大学附属口腔医院，广东省妇幼保健院。擅长儿童口腔疾患综合治疗、孕期妇女的口腔治疗。

前几天有个小男孩来猴叔这看牙，因为乳牙滞留，要拔牙，结果孩子妈妈听说要打麻药吓坏了，犹豫了下带娃走了，猴叔觉得还是有必要跟大家讲讲拔乳牙那点事，其实没那么可怕。

先跟大家说一下

哪些情况下需要拔乳牙？

? 替牙期恒牙已经异位萌出，而乳牙还未脱落，形成“双排牙”。

? 影响恒牙萌出的乳牙。

严重的龋坏导致牙冠严重破坏，无法治疗或者治疗效果较差的乳牙。

严重的根尖炎症导致牙根明显吸收或者侵犯到恒牙胚。

外伤折断的乳牙。应拔除折断线以上的部分。

出现牙髓或根尖炎症又即将要替换的牙齿。

已萌出的，或者未萌出但是对正常恒牙萌出形成阻碍的多生牙。

这么多情况，宝爸宝妈是不是有点晕了？其实，只要记得第一个“双排牙”和最后一个“多生牙”的情况就好了，出现图片这样的情况就赶紧带娃去看医生，其他的情况的判断交给医生就好了。

遇到拔乳牙的孩子，有时会有爸爸妈妈问到：医生，要不要打麻药？打麻药会不会影响智力？

关于麻药

给大家科普两点

拔乳牙的麻药分为表面麻醉和局部浸润麻醉两种

如果牙齿比较松，用表麻就可以了，相对比较简单，把适量表麻膏涂抹在相应的粘膜上即可，很快就能起效。临床常用的表麻药主要有丁卡因等。

如果牙齿没有明显松动，就需要局部浸润麻醉，局麻是需要用到注射器的，相对来说小朋友们会有些恐惧，这时候就需要医生做一些心理疏导。不过我们在口内注射的针头一般都是比较细的，加上注射前一般会先涂点表麻，其实也不会有明显的疼痛感。

局麻的麻醉效果比表麻要好，打完麻药后就不会有任何的疼痛感了。临床常用的局麻药物有阿替卡因，利多卡因和甲哌卡因等。

? 关于麻醉药物的副作用

表麻药物用量很小，也只是用在粘膜表面，不容易被吸收，没有明显的副作用。

局麻药物只要在安全剂量内，也是没有明显的副作用的，更不会影响智力。那么安全剂量是多少呢？拿常用的阿替卡因举例，根据文献，含1:100000肾上腺素的4%阿替卡因推荐最大剂量为7.0mg/kg，20kg重的孩子大约是140mg。4%的药液含有40mg/mL的药物。

1管标准瓶的4%阿替卡因是1.76mL,大约含有68mg的阿替卡因，这是远远低于推荐最大剂量的。而我们在临床上拔乳牙，往往用不到一管，因此各位宝爸宝妈可以放心，这个用量是非常安全的。

拔完乳牙后

注意事项

? 咬紧止血棉球半个小时。

? 不要大力的吐口水，有口水可以吞下去，尽量避免用舌头舔伤口。

? 24小时不要刷牙，漱口。

? 麻药没消退前不要吃东西，大约3小时左右，当天不要吃太烫太硬的食物。

最后跟大家总结一下，乳牙的拔牙操作相对简单，比较快，麻药用量小，术后创伤一般都比较小，不会有明显的疼痛感，几天就能恢复，所以各位宝爸宝妈不用太担心啦。

遇到宝宝需要拔乳牙的情况，轻松一些告诉他/她，跟孩子说只是来医生叔叔这里变个魔法，可以把牙牙变不见就好，尽量不要说要勇敢，坚强之类的话，这样会让孩子感觉这是一件很恐怖的事情。

最后，跟大家强调一点：千万别自己在家里拔乳牙，即便那颗牙看起来一拽就能下来。在家里操作，麻醉，止血，器械消毒都是问题。