宝宝脑袋总向一边歪，这是小儿斜颈吗？

小儿斜颈是怎么回事？如果宝宝总是歪着头，那是不是小儿斜颈？如果真的遇上了小儿斜颈，又该怎么治疗呢？斜颈，又叫“歪脖子”，在临床上不算少见的疾病，通常发生在幼儿期。斜颈可以分为两大类，一类叫先天性肌斜颈，另一类是后天性斜颈。

先天性斜颈是临床上最多见的小儿斜颈，主要症状包括：

小孩头部和颈部活动范围受限，通常做儿保的时候护士会检查，看宝宝是否能往左右转头。

歪着头：头部歪向一侧，下巴向另一侧倾斜。

有时会在胸锁乳突肌发现一个豌豆大小的肿块（也叫“假瘤”）。

胸锁乳突肌在颈部左右各一条，从耳朵后部那块凸出的骨头开始到前颈部的胸骨及锁骨处。如果我们用力把头转到一边，就可以摸到这条肌肉。若向右看，左边的胸锁乳突肌会被拉紧变硬。不用力时，这两条肌肉都是软的。

（左斜颈，头歪向左边，脸朝右）

（右斜颈：头歪向右边，脸朝左）

有时会出现脸部左右大小不对称。因为头总是偏向一侧，也可能出现斜头。

（最上面是轻度的斜颈，中间是中度的斜颈，最下面是较严重的斜颈）

有时会伴有肌肉骨骼问题，比如髋关节发育不良。

如何发现斜颈

宝宝刚出生时一般很难看出有没有斜颈。有些宝宝能在十多天左右发现他们胸锁乳突肌下半段有一个小肿块，但是摸起来宝宝没有触痛的反应。这时虽然肌肉有肿块，但不一定看得出斜颈。

胸锁乳突肌的肿块会在4～6个月后消失，但这时肌肉缩短已经形成，斜颈的外观特征会变得明显。如果是左侧肌肉缩短，头会偏向左侧，下巴倾向右侧（左侧斜颈：头向左侧歪，下巴朝右，看向右上方）。

斜颈还会造成脸部发育不对称，这一般要三个月大以后才能看出。胸锁乳突肌缩短越厉害，脸部不对称就越明显，并且是肌肉缩短那一侧的脸比较小。如果治疗不及时，脸部不对称会永久残留，影响一辈子的外表美观。

除了胸锁乳突肌上的肿块，如果观察到以下情况，父母应考虑请专业医生判断宝宝是否患有斜颈：

平躺时，宝宝的头总是倾向睡同一侧；

坐着时，头固定转向一侧。

母乳喂养的宝宝总倾向吸吮同一边，换另外一边时出现喂养困难。

另外，父母也可以尝试吸引宝宝左右看，观察宝宝头颈部转动是否有问题。

后天性斜颈的主要症状：

小孩头部和颈部活动范围受限。

头部偏向一侧，下巴向另一侧倾斜。

可能会出现头部倾斜反复发作（良性阵发性斜颈），发作还通常伴随其他症状，如呕吐、易怒和/或嗜睡。

其他症状根据造成后天斜颈的具体原因有所不同。

若斜颈的发生与受伤后颈部疼痛有关，应立刻送医检查以确保C1或C2颈椎没有发生半脱位。另外，如果出现疼痛性斜颈并伴有咽部或咽后间隙发炎引起的发烧，也应当立即就医，及时治疗。

引起斜颈的原因

先天性肌斜颈

患有先天性肌斜颈的儿童，胸锁乳突肌缩短。以下是一些常见的引起胸锁乳突肌缩短并致小儿斜颈的原因：

宝宝在子宫内的体位：有观点认为臀位的胎儿由于肌肉挛缩容易并发斜颈；

胸锁乳突肌发育异常；

分娩时胸锁乳突肌发生外伤。

先天性肌性斜颈也可能作为其他疾病的症状出现（比较罕见），比如先天性上颈椎骨畸形，伴有C1和C2颈椎半脱位，或者和其他先天性骨畸形相关。

后天性斜颈

后天性斜颈的病因有很多种，可轻可严重，部分病因如下：

头颈部轻度外伤；

胃食管反流；

颈部呼吸和软组织感染；

颈椎异常（如寰枢椎半脱位）；

视力问题（眼性斜颈），比如斜视的小孩，以歪头来平衡眼睛的水平视线；

某些药物的不良反应（肌张力障碍反应）；

点头痉挛，一种发生于婴儿时期的良性自限性发作性疾病；

桑迪弗氏综合征，一种罕见的合并胃食管反流和颈部痉挛的疾病。

小儿斜颈的治疗

头部和脸部的对称性是判断斜颈很重要的指标，一旦确诊需要积极、及早治疗。尤其六个月大之前，因为六个月后头脸不对称就不太容易恢复。目前斜颈的治疗方法有物理治疗和外科手术。

3~6个月的宝宝如果头脸对称性尚可，可以先尝试物理治疗，大部分宝宝可以治愈。物理治疗其实就是做颈部肌肉的伸展运动，医生或物理治疗师也会教父母如何在家每天给宝宝做物理治疗。

物理治疗的目的就是放松硬化那侧的胸锁乳突肌，并锻炼对侧肌肉（防止长期不使用而弱化）。症状较轻的，大约需要3个月的物理治疗，严重的大约需6个月，一般都可以得到良好效果。

物理治疗怎么做呢？其实也很简单，以右斜颈为例，主要是以下几个动作：

伸展运动：

1. 弯脖子：用你的左手把宝宝的右边肩膀按住，用你的右手放在宝宝头的右侧，让宝宝的脖子弯向左侧。一开始持续5-10秒，可以不断增加时间，比如持续10-20秒，每次重复5-10次，每次换尿不湿的都是后都可以做一下这样的被动伸展运动（比如每天做4-6次）。

2. 转头：用你的左手放在宝宝的左边肩膀上。用你的右手握住宝宝的头。慢慢将宝宝的头转向右边。

一开始持续5-10秒，可以不断增加时间，比如持续10-20秒，每次重复5-10次，每次换尿不湿的都是后都可以做一下这样的被动伸展运动（比如每天做4-6次）。

（可以让宝宝平躺着，帮助他转头）

（也可以让宝宝坐在你的肚子上，

背靠着你的腿部，帮助他转头）

（让宝宝坐在你的腿上，

背靠着你的身体，让后帮助他向右转头）

玩耍的姿势：

在宝宝玩的时候，有两种姿势可以锻炼到宝宝的肌肉，改善右侧斜颈：

1. 侧躺：让宝宝的右侧身体向下侧躺着玩耍。利用重力拉伸宝宝的脖子，让手伸向身体中间。

2. 趴着玩：在宝宝醒着的时候，趴着玩是对他们很重要的活动。趴着玩可以让宝宝学会控制他们的头部的运动。

当宝宝趴着玩时，

把玩具放在他的右边，让他向右转头。

你也可以让宝宝左脸贴地，按住他的头，让他的脸面向右边。

抱宝宝的姿势：

在抱宝宝的时候，让他的头放在你的右手，脸朝外（让他呈右侧身体侧躺的姿势），这样他的脖子枕在你的手臂上，尽量让他的脖子“正”过来（朝左边肩膀抬起头，而不弯向右边肩膀）：

还可以将宝宝竖着抱起，让他的头在你的左肩，因为宝宝会喜欢朝外看，这样他就需要向右边转头：

关于纠正斜颈的其他建议

除了物理治疗，父母还可以通过日常活动让宝宝尽量往不同方向转头来帮助伸展和锻炼颈部肌肉（不用担心宝宝在扭头过程中伤到自己，因为只要是他/她自主转动头颈部就不会对健康造成伤害）：

1. 白天让宝宝醒着、躺着的时候，可以用U型枕帮助宝宝把脖子正过来，但是一定要注意，不能在宝宝在枕头上睡觉，这非常危险。12个月前不要睡任何形式的枕头。

2. 宝宝想吃东西时，尽量从他/她不喜欢的那一侧递去奶瓶或者妈妈的乳房。

3. 调整宝宝的婴儿床的位置，把宝宝放在床上睡觉时，让他/她的脸朝向墙壁，因为宝宝总是更喜欢观察房间内的情况，所以一般会主动从墙壁一侧转头向房间里看，这有利于拉伸颈部硬化的胸锁乳突肌。而且，当你走向它的时候，宝宝也需要向他不习惯转头的方向转头看见你。但需要注意：一定要让宝宝躺着睡觉，避免发生婴儿猝死综合症。

4 .宝宝睡觉时，永远让他躺着睡，但是你可以时不时用手帮他调整脸的朝向。

5. 宝宝坐在在安全座椅里，或者婴儿车，或者当你用背巾、背带抱着他的时候，尽量让宝宝的脸朝向她不习惯的方向（如果是左斜颈，让宝宝脖子正着，头往左转；如果是右斜颈，让宝宝脖子正着，头往右转）

6. 陪宝宝玩游戏时，用玩具和声音吸引宝宝的注意力，使他/她尽量朝不同方向转动头部。

如果宝宝头脸部已经明显不对称、或者胸锁乳突肌很紧时应考虑外科手术；物理治疗一段时间后没有效果，或一岁以后仍有明显硬化的颈部肌肉，也应采取手术治疗。手术通常是把硬化的胸锁乳突肌切开或做肌腱延长，让它不再妨碍宝宝运动。

生活中如果怀疑宝宝有歪脖子的情况，应该及时送到正规医院请医生诊断。若宝宝不幸患上斜颈症一定要进行正规的物理治疗（宝宝在理疗过程中虽然可能哭闹，但是不顾宝宝大哭，完全“硬来”的理疗是不可取的），并请专业医生评估是否需要接收手术治疗。