新生儿呕吐有哪些类型以及症状?如何治疗?
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新生儿呕吐的诊断与处理
呕吐是新生儿期常见症状之一,是由消化道及其他有关的器官借助一系列复杂的神经反射来完成的。
【病因】
引起呕吐的原因很多,内科疾病包括:喂养不当、咽下综合征、消化道出血、胃食管反流(GER)、贲门失弛缓、幽门痉挛、新生儿便秘、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、颅内压升高(颅内感染、缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内占位性病变)等;外科疾病包括:食管闭锁及食管气管瘘、肥厚性幽门狭窄、胃扭转、肠旋转不良、肠闭锁、先天性巨结肠、肛门直肠闭锁及狭窄等。
【诊断】
在诊断思路方面首先要区别呕吐的类型,根据呕吐的发病时间、伴随症状、相应体征以及特点鉴别是内科性或外科性呕吐,是否伴有机械性或梗阻性肠麻痹等,从而尽早明确诊断。
1.呕吐类型
(1)溢乳:为哺乳后从口角溢出乳汁,不属于真正的呕吐。
(2)一般呕吐:常伴恶心,每次吐不重,多为胃内容物,多见于喂养不当、胃肠道感染或全身感染的伴随症状。
(3)反复呕吐:无规律性,呕吐一般不含胆汁,主要见于GER。
(4)喷射性呕吐:突然发生,呕吐量较大,随日龄增加呕吐物可为奶样、乳酪样,有酸味,不含胆汁。主要见于大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻,在颅内压增高性疾病时可呕吐大量含胆汁液。
2.呕吐发生时间
生后7天内发病的早期新生儿呕吐重点考虑食管闭锁、咽下综合征、GER、胎粪性便秘、胃扭转等;生后7天后发病的中晚期新生儿呕吐应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、NEC等。
3.呕吐伴随症状
(1)呕吐物颜色:清淡或半透明色黏液,可能是食管内容物;伴有酸味,有奶汁或凝块,多来自胃内;乳凝块多,伴酸臭味,有规律性,多为幽门梗阻;呕吐物为绿色,可能为较高位肠梗阻,首先要除外先天畸形,如呈均匀绿色,应考虑是否有肠旋转不良,也可能由于败血症所致;吐物为粪性有臭味,多为低位梗阻,结合腹部情况考虑是否为麻痹性肠梗阻或胎粪性腹膜炎;吐物带血首先考虑消化道黏膜出血,如出血量多、色鲜红,多为新鲜活动性出血,呈紫褐色、咖啡色为陈旧性出血。
(2)呕吐与腹型:上腹膨隆,下腹塌陷,表明梗阻位置较高,如看到胃蠕动波可能为幽门性梗阻,伴有肠型、蠕动波为空肠梗阻;腹部膨隆呈球形,皮肤紧张发亮、静脉曲张,则是低位肠梗阻;肠鸣音亢进或减弱,气过水声,梗阻多在回肠末端、结肠部位。肠鸣音消失,则是麻痹性肠梗阻的表现。
(3)呕吐与排便:呕吐同时伴有稀便、水样便、蛋花汤样便等排出,为肠功能紊乱、消化不良、肠炎等引起;伴血便,内科首先要考虑肠道感染、出血性疾病、应激性溃疡、过敏性肠炎等;外科则主要检查有无NEC、肛门直肠炎症、肛裂、肠道畸形;伴排便逐渐减少到停止,膨隆不减轻,则可能为完全性肠梗阻;伴排便为不完全性肠梗阻,肛诊时有气体溢出,则为麻痹性肠梗阻。
4.辅助检查
(1)腹部平片。
(2)胃肠造影检查。
(3)24小时胃食管pH动态监测。
(4)腹部B超检查。
(5)胃镜检查。
【处理原则】
1.病因治疗
首先除外外科性呕吐,以免延误手术时机,再针对病因治疗,如改善喂养方式、积极控制感染、外科疾病及早手术等。
2.对症治疗
(1)禁食水及静脉补液:呕吐较轻者不需禁食,呕吐严重者在确诊前应禁食,给予肠道外营养,保证能量摄入量。
(2)体位:采用抬高床头或侧卧位。
(3)洗胃:可用温生理盐水或1%碳酸氢钠洗胃。
(4)解痉止吐:幽门痉挛可在每次奶前15~20分钟滴入1∶(1000~2000)的阿托品,从1滴开始,逐步增加剂量直到用药后面部潮红表示用量已足。小剂量红霉素(1~3mg/kg)作为促进胃肠动力药也在新生儿较多使用。
(5)胃肠减压:呕吐严重伴严重腹胀者,可持续胃肠减压。
(6)纠正水、电解质紊乱。
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