宝宝感冒咳痰，如果不吃药会发展成肺炎吗？

经常有家长问医生：大夫，你说孩子感冒了流涕，如果不吃药能不能发展成肺炎？那么，对于感冒的孩子，倒底该怎么办？发展成肺炎和前期用不用药有没有关系呢？

* 咳嗽是身体对气管、支气管受到的机械刺激、炎症和化学刺激做出的反应。是一种正常的，保持呼吸道健康的机制。

* 咳嗽对于儿童来说，非常普遍。咳嗽通常是由上呼吸道感染，比如感冒，引起的。

* 小孩每年通常会得6-12次上呼吸道感染，常常是由病毒引起的。

* 抗生素对这种类型的咳嗽并没有帮助。有时候，小朋友在病毒感染（感冒）后，会咳嗽好些；我们称这种咳嗽为病毒感染后咳嗽，同样，抗生素通常都没有帮助。

* 有时候，咽喉或者胸内的细菌感染也会引起咳嗽，发生这种状况时，医生可能会给孩子开抗生素治疗。

如果孩子经常咳嗽，

该怎么做?

* 当孩子出现咳嗽或者感冒症状，需要医生进行正确的诊断，排除严重的病理状况。但大多数咳嗽都是自限性疾病，不需要深入调查病因。

* 如果孩子除了咳嗽以外一切正常，那么不太可能是严重的疾病。如果你很担心，带孩子去看当地医生。医生可以检查一下咳嗽的原因。

* 香烟会使咳嗽变严重，所以不要让孩子接触到烟草的烟雾。

咳嗽药有用吗?

* 咳嗽药对于小朋友的咳嗽没有帮助。两岁以下无无可靠证据支持推荐使用咳嗽药；对于两岁以上的儿童，许多对于咳嗽药的临床随机对照试验的系统综述也表明，咳嗽药对急性咳嗽的效果并不比安慰剂更好。

* 目前没有证据支持物理疗法对咳嗽有效，除非有续发的肺部疾病。

* 关于咳嗽治疗的系统综述并不推荐使用替代药物/传统药物，如紫锥菊，维生素C，锌，或者常春藤叶来治疗咳嗽。（德国“小绿叶”就属于替代药物）。

* 有一些近期的研究发现，蜂蜜有可能降低咳嗽的严重程度，缩短咳嗽的时间。一岁以上的儿童，在睡前吃1-2勺的蜂蜜可能有所帮助。12个月前的宝宝不能吃蜂蜜，因为有肉毒杆菌中毒的风险（尽管是非常罕有的情况）。

为什么不建议

给幼儿用咳嗽药？

* 不建议用咳嗽药，因为：

1. 它们对儿童咳嗽可能没有效果，

2. 对于儿童的服用剂量还不明确，

3. 儿童很容易同时被几个照顾者给药，造成过量，增加儿童突然死亡的风险；

4. 事实上，最新的研究表明（比如一个来自美国的研究，样本量为7091名儿童，持续2年随访，澳洲也有这样的研究证据），一些咳嗽药对幼儿是有害的。

“A recent report estimated that 7091 children under 12 years of age have been treated for adverse drug events in 63 emergency departments in the USA over two years. Adverse reactions to drugs contained in cough and cold medicines have also been reported in Australia ().”

不过，一篇近来的研究指出，治疗幼儿夜间咳嗽，安慰剂效应起到很好的效果，只观察不给“药”可能不是最好的策略。也就是说给点温开水，冰糖雪梨水等，本身并没有任何治疗效果的东西给宝宝，让家长以为它们是有效的，就能够真的感到有效果。这是给那些内心不够强大的父母的心理安慰，安慰安慰，还真有的用。

There is a significant placebo effect when treating the nocturnal cough symptoms of young children and that watchful waiting with no treatment may not be the best approach.

再次强调，对于两岁以下儿童，没有证据支持咳嗽药安全有效，而对于两岁以上的儿童，许多对于咳嗽药的临床随机对照试验的系统综述也表明，咳嗽药的效果并不比安慰剂更好。也就是说，如果你一定要做点什么，做点没实际用的，安慰安慰自己就可以了。

如果不吃药，

儿童咳嗽该如何护理？

* 在排除了由于严重的疾病引起的咳嗽后，建议父母可以对咳嗽的孩子采取一些非药物的，针对症状的护理。首先，请家长们不要太过担心，咳嗽的症状会自己慢慢好起来。多喝水，多休息，如果有必要的话，同时服用针对症状的止痛药，对于上呼吸道感染症状的孩子可能有帮助。

* 小于2岁的孩子，不应该服用任何咳嗽药，感冒药（止痛退烧药例外），其他年龄段的儿童也不推荐用任何咳嗽药、感冒药。如果家长给大一些的孩子，如2岁以上的儿童服用咳嗽或者感冒药，需要知道的是，这些药物可能无效且有潜在的风险。家长需要理解，感冒药、咳嗽药并不能让病好的更快，只可能缓解症状。

*教孩子用正确的姿势咳嗽，这~很~重~要！

还在用手捂着嘴咳嗽吗？

错啦错啦~

生病的宝贝和照顾者都要勤洗手，以免传播病菌。如果还用手捂着嘴咳嗽，正好可以把病菌带到手上，东摸摸西摸摸，到处散布呢！正确的咳嗽姿势是，用手肘捂着口鼻咳嗽！多给小朋友示范正确的咳嗽姿势哦！（如下图）

什么时候应该再带孩子

看医生或去医院？

当孩子感到不舒服（比如高烧并且不太愿意吃喝，换的尿不湿减少，呼吸困难）。

如果咳嗽持续很多周，

该怎么做?

* 如果你很担心，就带孩子去看儿童医生。一些病毒感染后（通常是感冒）的咳嗽会持续很多周（ 毛细支气管炎），听从医生的建议和指导。

（如果医生只是给了孩子咳嗽药，记住，婴幼儿不应该吃咳嗽药。你可以参考前文“为什么不建议给幼儿用咳嗽药”，“如果不吃药，儿童咳嗽该如何护理？”）。

这会是哮喘吗?

* 感染引起的咳嗽不会发展成哮喘。但如果儿童持续地夜间咳嗽，可能是有哮喘引起的。通常有哮喘的孩子还会有咳嗽之外的其他症状，如呼呼喘气（喘息），呼吸困难等。很多有哮喘的小朋友同时也会有过敏、湿疹。如果你认为孩子可能患有哮喘，请带孩子去看当地的医生。

* 哮喘和过敏引起的咳嗽不属于感冒咳嗽，而哮喘应在医生的指导下进行治疗，美国FDA有批准一些儿童抗过敏药（是针对过敏性鼻炎的，并不处理咳嗽）。

咳嗽不处理

会发展成肺炎吗？

不会。咳嗽不会发展成肺炎，但孩子在感冒或者流感后，可能再患上肺炎。是否患上肺炎并不取决于我们有没有止咳或者“治疗”感冒。

感冒是自愈的，不是治愈的。

肺炎

肺炎是肺部的炎症或感染，可能由细菌，也可能由病毒引起。大多数时候都是由于病毒感染引起的。

咳嗽不会导致感染，感染会引起咳嗽。咳嗽不是疾病，咳嗽是机体的保护机制，是一种症状。如果孩子患上了需要治疗的疾病，治疗疾病本身，而不应该用止咳药去抑制咳嗽。

由于肺部感染，肺会变得肿胀，会有很多痰液。痰液会阻塞气道，降低身体的含氧量。这也是为什么不要止咳的原因之一，咳嗽可以帮助排出气道里的痰液。如果孩子还不会吐，他们会把咳出来的痰液吞下去，这样也是可以的。化痰药会稀释痰液，对于还不会吐痰的婴幼儿只会让他们更容易呛到，所以也不建议给幼儿用化痰药。

如果小朋友咳嗽，呼吸频率变高，特别是还伴随发烧（婴儿患上肺炎时可能不会发烧），去看医生。医生通常会通过问诊，听诊初步判断孩子有没有肺炎。查血可能帮助医生判断肺炎可能的原因，是细菌感染还是病毒感染（需要医生结合经验判断）。同时，拍X光胸片可以确诊。

肺炎常常在呼吸道感染后发生，比如在感冒或者流感后。大多数患上肺炎的孩子都能很快、完全恢复健康。

肺炎的治疗

大多数患肺炎的孩子都不需要住院治疗，在家护理就可以了。

孩子需要多休息。

给孩子多次少量喝水，确保他不会脱水。

给孩子多垫几个枕头可能会比平躺着睡得舒服。但是如果孩子小于1岁，一定要注意避免睡眠中由于枕头导致窒息意外。

如果孩子胸痛，可以吃一些止疼药，比如对乙酰氨基酚。

不要给孩子止咳药。咳嗽药不能帮助患上肺炎的孩子。

给孩子提供完全无烟的环境。

细菌感染引起的肺炎。如果孩子的肺炎是由细菌感染引起的，则需要抗生素治疗。患上细菌性肺炎的孩子在接受抗生素治疗后，症状通常会在24-48小时后明显改善。他们会退烧，精力变好，呼吸变通畅。但他们可能仍然会持续咳嗽好几周。一定要注意，坚持用完抗生素所需要的疗程，哪怕孩子看上去已经好多了。抗生素治疗通常需要持续7-10天。

病毒感染引起的肺炎。抗生素不能对付病毒。如果是病毒感染引起的肺炎，不需要用抗生素。恢复会慢一些，可能需要2-4周才能完全康复。

住院治疗

一些患肺炎的孩子需要住院治疗。通常是这些情况下需要住院：

孩子不到一岁；

无法口服药物；

已经有脱水症状；

有严重的呼吸困难。

在医院里，医生护士会密切关注孩子的病情，可能还需要采取以下措施：

可能会输抗生素，但仅在细菌感染引起的肺炎的情况下给抗生素。

一些孩子可能会需要吸氧治疗，帮助他们呼吸。

脱水的孩子可能需要通过输液补充体液。

一些需要记住的要点

* 咳嗽是机体的保护机制，不应该用药物抑制。导致咳嗽的疾病（比如感冒）好了，尽管咳嗽可能还会持续一段时间，但是是不需要用药，自己会消失的症状。

* 如果有痰，应该鼓励孩子咳嗽，将痰从呼吸道排出，但并不必须吐出来，能吐当然最好，吞下肚也没有危害。

* 并没有证据表明咳嗽药、化痰药有好处，并且咳嗽药可能对幼儿有害。

* 研究表明蜂蜜可能有帮助，但是只能用于一岁以上的孩子。