宝宝腹泻、发烧怎么区分细菌、病毒感染?抗生素使用基本原则
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抗生素是个让人又爱又恨的东西。宝宝生病了,总有人迫不及待要用抗生素来“压一压”病情;也有人担心副作用,拒绝一切抗生素。
抗生素是个让人又爱又恨的东西。宝宝生病了,总有人迫不及待要用抗生素来“压一压”病情;也有人担心副作用,拒绝一切抗生素。
吵来吵去,其实大家都忽略了一个重要事实:抗生素对细菌感染有效,对病毒感染无效。这句话很耳熟吧?
那么问题来了:怎么搞清楚哪个是细菌感染,哪个是病毒感染呢?化验单那么复杂,我一个普通人能看懂吗?还有抗生素使用的基本原则。
今天,一定让你弄个明白。
1 、发热症状下,区分细菌/病毒感染
宝宝发热,多是炎症的结果。去医院可化验找出炎症的起因:包括细菌、病毒、支原体、过敏等各种因素。
注意:不要先入为主地认为,只要宝宝咳嗽、流鼻涕、咽痛就是细菌感染,要以化验数据为标准来说话。
附一张血常规化验单,宝爸妈们可对照查看
一看白细胞
增高:外周血白细胞总数增高(对成人来说超过 10×10*9个 /L,对儿童来说超过 15×10*9 个 /L)同时多形核(中性)白细胞超过 70%以上,说明是细菌感染,可酌情使用抗生素,由医生判断;
降低:若是白细胞总数和中性粒细胞均低,特别是低于正常值低限,此时淋巴细胞相对增高,说明是病毒感染,不用抗生素。
二看C - 反应蛋白(CRP)
什么是C - 反应蛋白?它与白细胞总数、红细胞沉降率和多形核(中性)白细胞数量等具有相关性,尤其与白细胞总数存在正相关,可帮助辨别感染类型,尤其是区分细菌/病毒感染。
重点:细菌感染时,CRP 水平升高;而病毒感染时,CRP 不升高或轻度升高。所以,医生可根据 CRP 结果有针对性地选择药物。
2 、腹泻症状下,区分细菌/病毒感染
细菌感染引起的腹泻
首先,遇到孩子腹泻时,最好在1~2小时内把留取的大便样本送至医院。
高倍视野观察:若大便常规提示红细胞和白细胞都超过每高倍视野15~20 个以上,考虑细菌感染,这时才酌情考虑使用抗生素。
如果高倍视野里仅几个红细胞、白细胞,就不能证明是细菌感染,或仅是轻微细菌感染,不用口服抗生素,可用活性益生菌调理。
抗生素用法:如果确诊孩子是细菌性腹泻,那就要按疗程使用抗生素。停用的时机不是根据大便颜色或性状。
一旦开始使用抗生素,就应连续使用至少5~7天,再次化验大便,直至正常才可停药。千万别见好就收,容易造成慢性肠炎、细菌耐药等情况。
病毒感染引起的腹泻
如果孩子腹泻时,大便呈稀水样(也即“蛋花汤”样),往往提示病毒感染。
高倍视野观察:大便常规检测,可能高倍视野显示只有少许,甚至没有红细胞、白细胞,相应病毒抗原检测阳性(比如轮状病毒或腺病毒)。
轮状病毒:这是儿科特别多见的腹泻感染类型,现在不少医院都能定性检测大便轮状病毒,如果轮状病毒抗原检测为阳性即可确诊。
治疗:原则为“预防和治疗脱水 + 适宜营养”。
①口服补液盐,预防和治疗轻中度脱水;
②母乳喂养婴儿,添加乳糖酶;配方奶喂养婴儿,最好换成无乳糖配方;
③适当添加活性益生菌;
④有发热症状时,用退热方法对症治疗;
⑤不需使用抗生素。
3 、补充:看懂化验单,区分细菌/病毒感染
时间上
孩子有发热症状,一般24小时后,血常规才有体现。所以,建议发热24小时后再查血常规。
细菌感染的标志
如果发现白细胞超过15,中性粒细胞超过80%,且C - 反应蛋白超过30,才考虑细菌感染。
即便这样,是否使用抗生素,也要根据孩子的病史、精神状态、化验结果综合考虑。
病毒感染的标志
白细胞总数和中性粒细胞均低(特别是低于正常值低限的情况),且淋巴细胞相对增高,提示病毒感染。
如病毒感染不严重,也非单纯疱疹、EB病毒等,就不需使用抗病毒药物。感染2~4周后,白细胞、中性粒细胞会恢复正常,用不到升白细胞药物或免疫增强剂。
4 、抗生素使用基本原则
抗生素不是灵丹妙药,也不是洪水猛兽。
正确使用抗生素,需要医生对病情的把握,以及应用专业知识做出选择。
作为宝爸妈,不论何时,认准这几点
①不要自己决定用不用抗生素。抗生素是处方药,必须经由医生判断再用。
②不要自己随意停药或减量。抗生素不是少用点就副作用小点,不足量的应用,更易催生细菌耐药性。
③不要盲目追求新的、高档的抗生素。
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