新生儿黄疸的诊断标准是什么？如何判断？

新生儿黄疸是每一个新生宝宝都要经历的，不是很大的问题，但是妈妈也不可以大意，要懂得必要的知识，那么新生儿黄疸的诊断标准是什么？

新生儿黄疸的诊断

正常成人血清胆红素水平是＜1mg。成人当血清胆红水平＞2mg/dl时可以出现黄疸。新生儿胆红素＞7mg/dl时才出现黄疸。接近85%以上的足月新生儿和大多数早产儿在新生儿期均会出现黄疸。新生儿黄疸分为生理性黄疸和非生理性黄疸。

本篇文章重点介绍如何区别病因及明确诊断。

01、生理性黄疸诊断要点

1.一般情况好

在出生后2～3天开始出现皮肤黄染。正常足月新生儿生后5～7天胆红素水平达到高峰，血清胆红素峰值尚未达到黄疸的光疗水平。早产儿为依据胎龄、出生体重和日龄的干预值以下的胆红素水平。

2.足月儿

人工喂养者黄疸大多在2周左右消退。母乳喂养或混合喂养以母乳为主者黄疸消退时间需要更长。黄疸消退后不再反复。

3.胆红素上升水平

在出生一周内胆红素上升期间，每天胆红素水平上升＜5mg/dl（85mmol/L）或每小时＜0.5mg/dl（8.5mmol/L）。

4.结合胆红素＜2mg/dl(34mmol/L)。

02、非生理性黄疸

新生儿非生理性高胆红素血症是由于非生理因素产生的黄疸或生理因素产生的黄疸在某些潜在的病理因素影响下使胆红素水平高出第95百分位（图1），包括病理性黄疸和需要干预的生理性黄疸以及母乳性黄疸。

03、非生理性黄疸诊断要点

1.皮肤黄染在生后24小时内出现。

2.足月儿胆红素高峰值高于日龄/时龄干预值，或据有相关危险因素的干预值。

3.每天胆红素水平上升＞5mg/dl（85mmol/L）或每小时＞0.5mg/dl（8.5mmol/L）。

4.黄疸持续时间过长,人工喂养的足月儿＞2周,早产儿＞4周（母乳喂养者黄疸消退时间可以更长）。

5.黄疸退而复现（一定要积极寻找病因）。

6.结合胆红素＞2mg/dl（34mmol/L）。

04、非生理性黄疸常见病因的诊断要点

1.新生儿溶血病

主要指新生儿Rh或ABO血型不合的溶血。诊断要点为：①有母子Rh血型不合或ABO血型不合；②新生儿出生早期黄疸出现早，胆红素水平上升快；③血红蛋白或血细胞比容下降快；④直接Coombs试验阳性或抗体释放试验阳性。

2.新生儿葡萄糖-6-磷酸酶（G-6-PD）缺乏病诊断要点

（1）祖籍为高发地区（地中海沿岸国家和我国华南地区），有可疑或阳性家族史的新生儿高胆红素血症应该警惕。

（2）有明显的血清胆红素水平升高和血红蛋白或血细胞比容下降。

（3）G-6-PD活性检测满足1项可以诊断：①筛选试验中1项明显缺乏；②活性测定定量值＜40%以上；③筛选试验中1项中间型伴变性珠蛋白小体试验阳性；④筛选试验中1项中间型伴明确家族史；⑤筛选试验中2项中间型。

3.新生儿丙酮酸激酶缺乏症

①临床上有重度黄疸、贫血、肝脾肿大；②产前可表现为非免疫性胎儿水肿；③外周血涂片可见靶型、皱缩、棘状、不规则的红细胞和有核红细胞；④确诊需要丙酮酸激酶活性测定。

4.新生儿球形红细胞增多症

①临床表现急性溶血性贫血、严重高胆红素血症和脾肿大；②外周血涂片可见明显的小球形红细胞（＞10%）；③红细胞平均血红蛋白浓度增加，网织红细胞增多，红细胞脆性增加；④有阳性家族史有助于诊断。

5.感染性高胆红素血症

①有各种病原菌(或微生物)感染的证据，确诊需要相应的血清学证据和（或）病原学证据；②宫内感染和生后感染均可表现为黄疸出现早，峰值较高，消退延迟；③出生后新生儿晚期感染可表现黄疸退而复现；④在感染控制之前光疗效果不满意；⑤依据病因可表现为不同程度的结合胆红素增高。

6.母乳性黄疸

①出生后纯母乳喂养；②生长发育良好；③血清胆红素水平峰值时间相对较晚，消退时间延迟；④大便颜色金黄，小便颜色基本不黄；⑤除外其他非生理性黄疸的可能；⑥改变喂养方式胆红素水平有所下降（必须在保证足够摄入量的前提下）。

ler-Najjar综合征

①先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏，如果有酶学检测证据可确诊；②Ⅰ型常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂苯巴比妥治疗无效；Ⅱ型多为常染色体显性遗传，酶部分缺乏，苯巴比妥治疗有效。

ert综合征

①常染色体显性遗传；②葡萄糖醛酸转移酶缺乏，确诊需要酶学或基因诊断；③亚洲人群常见基因外显子G71R基因突变；④临床上主要表现胆红素峰值高，以及胆红素消退延迟。多为慢性良性经过。

y-Driscoll综合征

①有严重高胆红素血症家族史，或前一胎严重高胆红素血症史；②出后48小时内出现严重高胆红素血症；③出生早期高胆红素血症较严重，但2～3周可自然消退；④如能检测到葡萄糖醛酸转移酶活性暂时被抑制有助于诊断。

10.先天性甲状腺功能减退

①有甲状腺功能检测证实甲状腺功能减退；②黄疸出现时间与生理性黄疸重叠，峰值较高；③大多表现为黄疸消退延迟。

11.先天性胆道闭锁

①新生儿出生早期总胆红素增高，以未结合胆红素为主，随日龄增加结合胆红素逐渐增加；②大便颜色逐渐变淡直至灰白色，小便颜色逐渐加深；③胆道超声、核素扫描、CT以及MRI等影像学检查有助于诊断；④先天性胆道闭锁多有甲胎蛋白明显增高。

05、鉴别诊断

1.按黄疸出现的时间鉴别：

2.按照实验室检查结果鉴别诊断：