儿童牙痛该怎么办

孩子成长路上，我们不能忽视孩子的口腔问题。有些宝宝会出现牙痛的情况。那么问题来了，儿童牙痛该怎么办？一起来看看吧。

牙痛

小儿牙痛(toothache, tooth pain)是一种很常见的症状，最初多为间歇性疼痛，如吃糖、糕点、冷饮时牙痛，并因进食、说话或刷牙时疼痛加重，致使小儿经常啼哭、惧怕进食，影响饮食和营养，甚至影响儿童的生长发育。

一、病因和发病机制

小儿牙痛最常见的原因是龋齿及龋齿引起的急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙龈炎等，或牙齿萌出期产生的冠周炎。牙齿发育上的畸形，如前磨牙的畸形中央尖使牙髓组织暴露感染，也可能引起牙痛。

（一）龋齿

龋病是牙齿在以细菌感染为主的多因素影响下，牙体硬组织中的无机物脱矿，有机质分解，造成牙体组织缺损的一种疾病。近年来，随着科学的进展，提出了龋病病因学四联因素的理论。

龋病的四联因素包括口腔致龋菌群的作用、蔗糖等适宜的细菌底物、敏感的宿主、在口腔滞留足够的时间。在这四种因素长期相互作用下，可导致龋病的产生。

1．细菌

细菌的存在是龋病发生的主要条件。在绝对无菌的条件下，牙齿不会产生龋病，例如未萌出的牙齿不发生龋齿；无菌饲养的动物不发生龋齿；使用抗生素可以降低龋患率等。主要的致龋菌是能产酸的菌属，其中以变形链球菌为主，其次为某些乳杆菌和放线菌。在牙菌斑存在的保护下，细菌作用于牙体组织，导致龋齿发生。

变形链球菌容易在坚硬的表面上生长，它对羟基磷灰石具有特殊的亲和力。因此变形链球菌细胞壁上的脂磷酸盐，通过其离子化的磷酸基团，容易与牙釉质的羟基磷灰石发生作用，而使变形链球菌黏附在牙面上。近年来的研究表明，在多数情况下，细菌只有在形成牙菌斑后，才能起到致龋的作用。牙菌斑（dental plaque）是一种稠密的、不定形的细菌团块，借其中细菌代谢产物，使菌斑与牙面附着很紧密。用一般的清洁措施，如刷牙、漱口，不易除去。即使在人工刮治将菌斑清除后，几小时内又可重新形成。菌斑下的牙体组织局部，在pH下降到4.0～5.0时，牙体无机质脱矿，牙质崩溃，逐渐形成龋洞。

2．宿主

主要是指牙齿对龋病的敏感性或抗龋能力。

(1) 全身因素：指小儿的全身健康状态。它受营养、全身疾病及遗传等因素的影响。牙齿一部分在胚胎期形成，另一部分在出生后形成。因此在胚胎及婴幼儿生长期间，如缺少矿物盐、维生素及某些微量元素，都会影响牙齿的化学结构，降低牙齿对龋病的抵抗能力。

全身疾病如佝偻病、营养不良、结核病或内分泌疾患，都可使小儿抵抗力下降，患龋率增高，甚至可以发生猛性龋。

遗传因素和龋病有一定关系。凡父母龋病均高者，子女龋病也高。

(2) 牙齿的形态，结构，位置及排列：一般龋齿易发生在牙齿的滞留区，如牙面的窝沟及相邻牙的牙颈处是菌斑沉积的部位；光滑容易自洁的牙面，很少发生龋齿。因此小儿切牙的邻接面，后牙面沟裂处，或因牙齿排列不齐、拥挤，错位而重叠的区域，常易嵌塞食物，滞留残屑，为菌斑的集聚和繁殖创造了有利的条件。

(3) 涎液(saliva)：指口腔内各种分泌物的混合体。比重为1.002～1.008，pH波动于5.6～7.6。含水99%，固体成分0.7%。它不仅包括大小唾液腺的分泌物，还包括龋沟液。主要起维持牙组织完整性、促进牙萌出后釉质成熟、促进再矿化作用。涎液的组成很复杂，其物理、化学及生物特性在个体之间有相当大的差异，其成分还受食物、涎液的流速以及昼夜时间变化的影响。可见作为牙齿外环境的涎液，对龋齿的发生有密切的关系。

小儿饮食中糖的含量较高，涎液酸度相应较高。有人发现涎液pH高者，龋病损害小；pH低者，龋病发病率高。另外抗龋力强的小儿，涎液内溶菌酶活性较强，尿素及氨的含量较高。涎液中的淀粉酶、糖酵解酶有助于使糖发酵而产酸。蛋白质为致龋菌提供必要的氨基酸，促使细菌生长繁殖。

涎液的流速和流量和龋病的发生密切相关。因为黏稠的涎液，常不利于牙面的清洁，而稀的涎液流量大、流速快，有助于冲洗口内食物残屑，稀释口内酸度，不利于龋齿的产生。

(4) 口腔卫生情况：口腔卫生(oral health)良好的小儿，其龋患率一般较低。但口腔卫生的好坏，并不是以刷牙与否或刷牙次数来决定，而主要依据刷牙的实际效果。有的小儿甚至青少年，无刷牙的自觉要求，只是徒具形式，实际上并未清除牙面上的软垢和菌斑(dental tophi)。有的刷牙方法不正确，不能有效地清除滞留区的食物残屑。口腔卫生良好及光滑的牙面，不容易沉积菌斑，龋患率较低。

3．食物

食用精细食物的儿童，其患龋率较高。食加工不细致的粗糙食物，因其中维生素及矿物质含量较高，另外也迫使小儿用力咀嚼和更长时间的咀嚼，以便能将粗糙的食物磨碎进行吞咽。这不仅使牙面清洁，还可将牙面过深的沟裂磨浅，减少滞留区，降低龋患率。高糖饮食致龋性强，特别是精制的碳水化合物如蔗糖，其致龋作用更强。这是因为菌斑内的变性链球菌直接利用蔗糖，从而迅速产酸，使牙齿脱矿而形成龋齿。

纤维性食物如蔬菜、肉类，对牙面都有机械清洗作用，且它们不易发酵产酸，因而不利于龋齿的产生。食用甘蔗有利于牙面的清洁，也有利于牙槽骨的生长发育。总之纤维性食物有阻抑龋齿产生的作用。

4.时间

龋齿发病的每一个过程均需要一定的时间，只有在上面三种因素同时存在并相互作用一定时间以后，才会产生龋齿。

（二）牙髓炎

牙痛是牙髓神经对外界刺激的一种反应，牙髓炎症是牙痛的主要原因，而牙髓炎症多因感染所致。当细菌及其代谢产物及毒素通过较大的牙本质小管进入牙髓，牙髓组织因感染而充血、水肿、渗出液增加，以致髓腔内压力增大，压迫牙髓神经，从而引起疼痛。也可因外伤、牙齿畸形或其他原因引起牙体裂折，使感染进入髓腔，引起牙髓炎症及牙痛。

（三）根尖周炎

一般情况下，牙髓炎进一步发展，细菌侵犯到牙根尖周围的组织便造成了根尖周炎。炎症早期患者牙齿咬合时感到疼痛，由于炎症的范围比较小，使用抗生素意义不大，主要以局部引流和用药为主。晚期炎症范围扩大，可能出现面颊部红肿热痛，进一步出现化脓，最终出现发热、全身疼痛等症状。这时，就有必要对全身使用抗生素和消炎止痛药。

（四）冠周炎

在牙齿正常的萌出过程中，冠周的软硬组织之间食物残屑的积存，有利于微生物的生长繁殖，可以引起冠周牙龋组织炎症，导致疼痛。

二、诊断

牙痛的诊断主要根据疼痛的症状、牙体实质性缺损、牙周组织炎症以及X线摄片检查等确定。

（一）疼痛的性质和时间1．龋齿所致的牙痛

主要是牙髓充血的症状，其表现为平时不觉疼痛，仅在冷、热、酸、甜或进食时，感到牙痛，如除去刺激因素，或用温热水漱口，疼痛可减轻或立即消除，此时为刺激性疼痛，并无自发性疼痛。

2．牙髓炎症所致的疼痛

多为尖锐性剧痛，自发性疼痛，阵发性加剧，早期对冷、热刺激可加重疼痛，晚期当呈化脓性牙髓炎时，冷刺激可暂时使疼痛缓解。任何刺激都可加重疼痛。夜间疼痛比白天严重。小儿常用手捂住面部，不断地啼哭，影响了小儿的正常生活和进食。但此时对疼痛的部位无定位感，并常伴有同侧放射性疼痛，故无法确定牙痛的部位。

3．牙周炎或尖周炎所致的疼痛

多为持续性钝痛、胀痛，牙齿可因牙周或根尖周组织的感染而松动伸长，致小儿不敢咬，或在咬时疼痛加重。通常可以定位，且疼痛的性质较牙髓炎症稍轻些。

（二）牙齿的变化

1.常见牙齿实质性缺损并伴有色、质的改变。

2.龋齿多有色素沉着，致牙体龋坏处呈黄褐色或褐黑色，猛性龋可呈白垩色，即粉笔样白而不透明的变化。

3.质的变化主要为牙体硬组织脱矿变软。

4.形的改变指牙体实质性缺损，颌（牙合）面龋洞顺釉柱方向发展，形成洞口小、洞底大的潜形洞，使早期龋牙易被忽视，仅见牙面上有一小黑点，而实际上其下面已形成较大的龋洞，甚至已伴有牙痛的症状。二牙相邻面的龋洞一般洞口大、洞底小，呈三角形。但因处于隐蔽处，也不易早期发现。如用探针检查龋洞，常可使牙痛加重，如龋洞与髓腔穿通，常可插进穿髓孔内，此时会产生尖锐性剧痛。一般尽可能不要探及牙髓组织，以免增加小儿的恐惧心理。

（三）牙龈的改变

在正常情况下，牙冠周围没有牙龈组织。如牙龈覆盖部分牙冠，则可形成冠周盲袋。一旦有食物残屑进入，或有感染，则冠周龈组织红肿形成牙龈炎(gingivitis)，盲袋内有血性或脓性渗出物，触诊时疼痛加重，甚至有脓肿形成。

如牙髓炎症未及时治疗，感染沿根管进入根尖周围组织，可导致尖周发炎，或牙槽脓肿。此时不仅牙龈红肿，牙齿浮动升高，且在相应的面颌部位出现边界不清的红肿。

（四）X线检查

可确定龋洞与牙髓腔的关系、牙槽骨及根尖周组织破坏的情况、乳牙根尖与恒牙胚的关系及距离、恒牙胚形成情况以及是否被破坏等。

三、鉴别诊断

（一）龋病(caries)

龋病的诊断依据：①牙齿有色、形、质的改变，有龋洞形成。②平时牙齿不痛，但因酸、甜、冷、热的刺激或食物落入洞内可引起牙痛。③探查龋洞时可加重疼痛。

（二）牙髓炎(pulpitis)

诊断依据有：①常有深龋洞存在，或深龋伴有牙髓的穿孔。②探及穿髓孔，可产生尖锐性剧痛。③有自发性锐痛，阵发性加剧，可因刺激加重，夜间疼痛亦加重。④化脓性炎症期，冷刺激可缓解疼痛。⑤有放射性疼痛，且无法定位。

（三）根尖周炎（periodontitis或伴牙槽脓肿）

诊断依据是：①持续性钝痛，与冷热无关。②常伴有面部红肿、压痛、或体温升高。③有定位感，可确定患牙部位。④常伴牙齿升高、触痛、或不敢与对合牙接触等症状。⑤牙齿松动度增加。⑥常有深龋及穿髓孔存在，牙髓多已坏死或有部分活力，探痛已不明显。⑦X线片可见根尖周牙槽骨质疏松，或有明显周界的透射区。

（四）畸形中央尖

诊断依据是：①多为10岁儿童，过去无牙痛病史，突然牙痛，并迅速伴有口角区、面颊部的红肿。②牙齿多无龋坏，但可见前磨牙正处于萌出的过程之中。③前磨牙的颊舌二尖之中，常有一小尖凸起，或此尖已折断，留下直径约2mm的圆圈，周围有深的釉质皱襞形成的环，其中心有一深色的小点，表示畸形牙尖折断后的穿髓孔。④X线片可见前磨牙牙根尚未形成，牙槽骨破坏。

（五）冠周炎

诊断依据有：①牙齿尚未萌出完全，或已完全萌出的牙冠周围有牙龈组织覆盖。②冠周软组织明显红肿，软硬组织之间形成盲袋，挤压时有分泌物溢出。③可形成龈脓肿，或穿破形成窦道。④持续性疼痛，与冷热刺激无关。

（六）三叉神经痛

三叉神经三个分支分布在额部、上颌部、下颌部的皮肤以及上下牙龈。三叉神经痛常常表现为上下颌、颜面部痛甚至牙疼，及时鉴别牙疼和三叉神经痛对于治疗非常重要，可以根据以下几方面简单鉴别：①止痛效果：神经疼痛服用普通止痛药后，牙疼不见好转。②局部表现：牙齿上可发现龋洞、牙周炎等相关炎症引起牙疼为持续性发作，受冷热刺激会病情加重。牙齿无上述表现却依然疼痛难忍，则有可能是三叉神经痛引起。③疼痛性质：牙齿炎症引起的疼痛一般会表现出持续性的疼痛，而三叉神经痛在发作时常无先兆，而是突然闪电样犹如刀割、烧灼、针刺、电击般的疼痛，剧烈难忍，通常持续几秒钟，每天发作几次，让人难以忍受。

四、治疗

（一）应急止痛

牙痛的症状是难以忍受的，应采取措施立即止痛。

1．立即除去龋洞内的异物，或用温热水反复漱口，清洗窝洞。

2．将蘸有止痛药水的小棉球塞进窝洞内。止痛药水有丁香油、花椒油、樟脑–酚及牙痛水。如无止痛药物，可将花椒压碎，塞进洞内。

3．指压双手合谷穴可减轻疼痛。如小儿合作，可针刺合谷，止痛效果更好。

4．开髓止痛。用尖锐的器械猛刺洞底，穿通髓腔，或用牙钻暴露髓腔，减轻髓腔内压力。反复漱口，待疼痛缓解后，再置止痛棉球于窝洞中。

（二）冲洗牙周袋及冠周袋

可用2%盐水冲洗冠周盲袋，除去其间食物碎屑，然后上消炎药物。

（三）内服消炎及止痛药物（四）进行牙髓治疗及龋洞充填

待牙痛症状缓解后，应立即进行口腔专科性牙髓治疗。不能认为小儿牙齿要更换而不进行处理。乳牙要执行咀嚼任务直到恒牙更替。如乳牙破坏严重，无法使用，直接影响小儿的咀嚼功能，将不利于颌骨的发育。如果是已经萌出的恒牙，则如不进行治疗可造成早期失牙的严重后果，甚至可影响全口牙列的排列和功能。小儿牙痛好转后，应及时进行治疗，尽可能保留患牙，并恢复其外形和功能，以免影响小儿的面颌发育。而年轻恒牙更应尽量保存活髓，不可随便杀死牙髓组织或进行根管治疗。因牙髓摘除后的无髓牙容易折裂，往往不能保留终生。如牙冠缺损大，在进行牙髓治疗后应立即进行龋洞充填，或牙冠修复(repair)，尽可能保存牙齿的正常功能。

（五）臭氧治疗法治疗龋齿

医生直接将臭氧气体喷到蛀牙上，这样便可以直接杀死绝大部分导致蛀牙的细菌，还可以有助于牙齿的再生。对于儿童而言，这种新方法还具有预防蛀牙的作用。据专家介绍，这种臭氧方法只需几秒钟，就能够杀死蛀牙上99%的有害微生物组织。在臭氧治疗后，蛀牙已经被清理干净。患者既可以选择加入填充物，也可以不加，都不会有多大影响。这种臭氧治疗法，不仅治疗效果良好，而且还十分快速。

（六）切开引流

如脓肿形成，则在表面麻醉下切开脓肿，彻底引流脓液。