新生儿反应低下该怎么办
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宝宝在出生后,很有可能会出现各种各样的情况。比如新生儿低下,这种情况是非常有严重的临床表现。那么新生儿反应低下该怎么办?一起来看看吧。
宝宝在出生后,很有可能会出现各种各样的情况。比如新生儿低下,这种情况是非常有严重的临床表现。那么新生儿反应低下该怎么办?一起来看看吧。
新生儿反应低下
反应低下是新生儿常见的一种严重临床表现,患儿表现为意识障碍、拒奶、吸吮无力、刺激后不哭或哭声微弱、肌张力减低以及肢体活动减少等。
一、发病机制
新生儿反应是指新生儿对外界刺激的反应。正常新生儿容易唤醒(包括亮光、轻轻摇动婴儿、触摸身体及弹足底等刺激)而处于觉醒状态,表现出头部转动,四肢自主徐动,眼睛睁开,面部动作或哭闹。胎龄越小,中枢神经系统发育成熟度越低,觉醒状态持续时间越短。胎龄28周以下早产儿难以确定觉醒期;28周后出现明显觉醒反应,轻微摇动可使之醒来,但是四肢肌张力较低;32周后可不需刺激,眼常睁开,出现睡眠与觉醒交替;37周后肢体活动多而有力。由于不同觉醒状态下,新生儿的反应水平也不同,因此做神经反应检查时,最好在安静或活动觉醒状态下进行。如果在深睡状态下进行检查,则会错误地判断为反应低下。
新生儿反应低下的病因复杂多样,常见原因包括中枢神经系统疾病、严重感染、寒冷损伤、低血糖、严重电解质紊乱、休克、甲状腺功能低下、代谢紊乱、母亲孕期或分娩时用药、染色体或基因异常等。由于新生儿处于各种疾病的严重阶段时常常表现为反应低下,因此应结合患儿的其他临床表现认真分析,才能作出正确判断。
二、诊断
反应低下新生儿表现为意识障碍、吃奶减少、哭闹少及四肢活动减少,严重时不吃、不哭及不动。查体可见肌张力减低,原始反射减弱或消失。对反应低下的新生儿,要注意伴随症状和体征。
(一) 新生儿反应低下的意识障碍分度
分为四种状态,常用弹足底方法协助检测。
1. 嗜睡
容易唤醒,但不能保持觉醒状态。弹足底3次,新生儿有哭闹,但很快又睡。
2. 迟钝
非痛性刺激可以唤醒,但不能完全清醒,不能保持觉醒状态。弹足底5次,才有微弱哭声,刺激停止又入睡。
3. 浅昏迷(昏睡)
弹足底10次不哭,只有疼痛刺激才能唤醒。
4. 昏迷
疼痛刺激也不能唤醒。
(二)肌张力减低
双上肢前臂弹回缓慢或消失,围巾征肘部超过胸部中线;双下肢过度外展,弹回缓慢或消失,腘窝角>90°;做头竖立反应时,头往后垂,不能与躯干保持在一直线上几秒。
(三)原始反射减弱或消失
原始反射如觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射均减弱或消失。
由于各种疾病进展到严重程度时几乎均出现反应低下,因此对反应低下的新生儿,体格检查时应注意检查生命体征和各系统的伴随表现,包括皮肤颜色,有无皮疹或水肿,呼吸困难,心率,心音强度,心脏杂音,末梢循环状态,肝脾大小等,尤其要注意神经系统检查,如头围、囟门张力、有无惊厥、肌张力、原始反射、瞳孔大小及对光反射,必要时检查眼底,观察有无视神经乳头水肿及眼底出血。
三、鉴别诊断
(一)中枢神经系统疾病
是最容易引起新生儿反应低下的一类疾病,常见疾病为缺血缺氧性脑病、颅内出血、中枢神经系统感染、先天性中枢神经系统发育异常等。
1. 缺血缺氧性脑病
是足月新生儿早期表现反应低下最常见的原因,患儿有宫内窘迫和(或)重度窒息病史,生后不久即出现神经系统异常,包括意识障碍,反应低下,嗜睡至昏迷不等,肌张力减低,原始反射减弱或消失。严重患儿常有惊厥和颅内压增高。脑电图常有电活动延迟、异常放电、缺乏变异及背景活动异常等改变,头颅CT、MRI和B超检查可见脑水肿,重者常同时合并颅内出血。
2. 颅内出血
病因可具体分为缺氧性和产伤性,缺氧性出血较为常见,为缺氧缺血性脑病的组成部分,多表现为蛛网膜下腔出血、脑实质出血和脑室周围-脑室内出血,也可为小脑、丘脑基底核出血。产伤性出血一般有难产及助产史,常见类型为硬膜下出血,严重病例也可有脑实质出血。根据出血类型和出血程度不同患儿的临床表现各异,轻者无症状,或仅有轻度意识障碍、反应和肌张力低下、原始反射减弱等。严重患儿出现颅压明显增高,昏迷、反复惊厥、呼吸节律异常,前囟紧张、骨缝开裂、肌张力和原始反射消失,可因中枢性呼吸衰竭而死亡。
3. 中枢神经系统感染
常见类型为细菌性脑膜炎。新生儿细菌性脑膜炎的临床表现缺乏特异性,大多数患儿出现反应低下、哭声微弱、面色不佳、吃奶减少、吸吮无力、体温不稳定;典型病例常出现神志异常(嗜睡、激惹、惊跳、尖叫、感觉过敏);惊厥;前囟紧张、饱满、隆起;骨缝增宽;双眼凝视、眼球位置异常(上翻、下翻、斜视)。脑脊液培养可以明确病原菌。其他临床可见到的病原菌还包括真菌及病毒。
先天性宫内感染也可能导致患儿反应低下,常见的病原为人类单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等。
4. 中枢神经系统发育异常
多种类型的中枢神经系统发育不良均可导致新生儿出现反应低下,但是最终必须依靠头部CT或MRI等检查才能确诊。
(二)败血症
新生儿败血症无特异表现,常以反应低下、拒乳作为首发症状,可伴有面色差、呼吸暂停,有时以黄疸为主要表现,可有发热或体温不升。容易发现皮疹、腹胀及肝脾增大等,严重时出现肤色苍白、肢端凉、皮肤毛细血管再充盈时间延长及心音低钝等休克表现。外周血白细胞增多或减少,杆状核细胞增高,严重时出现血小板数减少;C-反应蛋白、降钙素原明显增加,有助于诊断,血培养阳性可确诊。
(三)低体温
患儿体温低于35℃时,即可出现反应低下,至33℃以下常出现半昏迷状态。当低体温患儿伴有反应低下、面色发灰、皮肤发花、呼吸困难、严重硬肿症等,应警惕其他严重并发症,特别是感染等原发病。
(四)低血糖
新生儿尤其是SGA儿及早产儿发生低血糖时,常常出现反应低下,严重时出现呼吸暂停或阵发性青紫。因此对早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲的婴儿、有新生儿窒息史、生后进食不足等高危因素的患儿临床有反应低下时,应考虑是否有低血糖。
(五)甲状腺功能低下
患儿可表现为过期产,出生后反应低下,少哭,少动,喂养困难,基础体温偏低,晚期新生儿可出现便秘、腹胀、皮肤粗糙、脐疝、黄疸消退迟等,甲状腺功能测定可以明确诊断。
(六)药物
母亲分娩前使用降压药或麻醉药,会导致新生儿儿生后出现反应低下,肌张力减低,呼吸浅弱。通过仔细询问病史即可协助判断。
(七)遗传性代谢病
新生儿期可出现反应低下、喂养困难、肌张力低下。多数患儿刚出生时基本正常,往往在新生儿后期逐渐出现异常神经体征和反应低下,代谢中间物的筛查可协助诊断,确诊需要基因检测。
(八)染色体病和基因病
染色体和基因异常可能导致新生儿反应低下,部分患儿出现面貌异常。确诊需要染色体和基因检测。
(九)其他
新生儿因不同疾病导致严重脱水、酸中毒、休克、心力衰竭、呼吸衰竭等各种严重情况时均可表现反应低下。应注意全面了解病史、重视伴随症状和体征,才能及时作出正确的诊断和处理。
四、治疗
(一)病因治疗
由于新生儿多种疾病的严重阶段均表现出反应低下,因此病因治疗是核心,应该积极寻找病因,及时治疗,多数情况下随着原发疾病好转新生儿反应会逐渐好转。
(二)辅助治疗
严重反应低下的新生儿会出现进食困难,甚至呼吸抑制,对于这部分患儿应该注意加强护理防治感染、合理营养支持、加强呼吸道管理预防窒息。
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