影响妊娠率的两大关键是什么?胚胎种植会受到哪些因素的影响呢?
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「备孕是一场迎接生命的修行」我们平时把种子埋在土里,就觉得土壤会拥抱种子给予种子营养和保护,那胚胎的种植是不是也如此简单,如此顺理成章?
胚胎质量和子宫内膜容受性
是影响妊娠率的两大关键所在
其实,胚胎在子宫内膜的扎根是一个十分复杂的过程,受到胚胎质量、子宫内膜容受性等多种因素的影响。
你知道吗?虽然辅助生殖中控制性超促排卵、体外受精和胚胎移植技术都有了很大的改进,但胚胎着床率和移植成功率仍停留在较低的水平。所以临床上,总有一些移植失败,种植失败的女性,即使好不容易拥有了高质量的胚胎,也有可能因为胚胎种植失败而浪费了宝贵的时机。而要想提高妊娠率,改善胚胎质量和子宫内膜容受性是两大关键所在。
长久以来,我们都把胚胎当成“主角”,而把子宫内膜当成“配角”。但其实,子宫内膜有权对胚胎说“不”啊!
子宫内膜对胚胎的接受能力,允许胚胎在特定时间扎根内膜的能力称为子宫内膜的容受性。这一能力是胚胎在宫腔生长发育的必备技能!
那这么重要的能力会受到哪些因素的影响呢?
常见的一些损伤子宫内膜的因素都可能影响子宫内膜的容受性。比如:宫腔粘连、子宫内膜炎、输卵管积水、人流术、子宫内膜异位症、黄体功能不全、激素水平紊乱等。那么,你出现过以上的情况吗?
哪些人需要进行子宫内膜容受性评估呢?
1. 所有胚胎移植前的人群
2. 反复流产人群
3. 流产术后内膜损伤的评估
如何评估子宫内膜容受性
目前评价子宫内膜容受性的方法:
1.形态特征法
通过电子显微镜观察内膜的胞饮突,操作比较复杂,而且这是有创的检查,可能会干扰正常胚胎着床过程,不能同步评价这个周期胚胎种植情况。
2.分子标志物,激素受体,基因及相关蛋白
都是子宫内膜活检的有创检查,单个基因或蛋白质指标,结果个体差异很大,对子宫内膜容受性的评价和调控机制还有待进一步的研究。
3.超声评估
阴道B超是目前临床最常用的评估子宫内膜容受性的无创的方法,可以直接观察到内膜的厚度、类型、容积与血流、蠕动波等。
常用的评价子宫内膜容受性的B超指标包括:
1)子宫内膜厚度:一般认为正常子宫内膜种植窗口期厚度约在9-11mm之间为最佳,内膜<7mm时,妊娠率显著下降,< 6mm几乎没有妊娠的可能。但临床,极少数时候能看到4~5mm,也成功分娩的病例。考虑子宫的血供比内膜的厚度更重要。过厚的子宫内膜也被认为不利于胚胎着床,>14mm时,妊娠率也下降。
2)子宫内膜类型:分为A型,也就是三线型内膜;B型,为弱三线型;C型,均质强回声。取卵日、移植日子宫内膜呈三线征,即A型者,妊娠率显著高于后两者。取卵时内膜的类型比厚度更能代表子宫内膜的容受性。
3)子宫内膜血流指数:搏动指数(PI)和阻力指数(RI),PI和RI越低,说明血管阻力越低,卵巢和子宫血供良好;反之,血管阻力越高,子宫动脉血流减少, 供血障碍,这将不利于胚胎着床。
4)子宫内膜容积:<2ml时妊娠率显著降低,>5ml时妊娠率显著高于小于5ml的。
5)子宫内膜运动:子宫内膜会形成蠕动波,即内膜的不同部分沿某一方向依次收缩。与雌、孕激素受体在子宫肌层周期性表达有关,移植日正向运动或相对静止型,子宫内膜容受性较好,易于胚胎着床。
大家要知道,单独统计各项超声参数对预测妊娠成功的意义并不是很大,但如果将各个超声参数综合起来评价,就能对预测妊娠结局和胚胎移植成功率有很大价值。
子宫内膜容受性评估结果不佳怎么办
首先要针对原发病进行治疗,如子宫内膜炎、内分泌及代谢疾病、输卵管技术、子宫内膜异位症等,其次要恰当地补充外源性雌孕激素、生长激素等。此外,传统疗法如中药、针灸,以及一些干预措施,如内膜骚刮、药物宫腔灌注等可能对内膜容受性起到改善作用。
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