月经不规则排卵异常是怎么回事

月经不规则排卵异常是怎么回事？造成女性月经不规则排卵异常的原因是什么？来不孕门诊检查的女性常问：我想要怀孕，但是我的月经不规则，我是不是不会排卵？不会排卵，是不是就不会怀孕？

“月经不规则，是不是会影响怀孕？”这个常见的问题，今天就用这篇文章来跟大家详细的说明。

要了解什么叫做月经不规则，就要了解什么是规则月经。

规则月经就是每28天到35天来一次，月经出血时间维持3到5天，总出血量大约10 c.c.到80 c.c.。

如果月经周期间隔超过35天，就代表月经不规则；如果每次的月经间隔时间不同，超过7天（比如说：这次间隔28天，下次间隔38天，再下次间隔48天），这样也称为月经不规则。

月经不规则最主要的原因就是排卵异常，所以今天我们就要来了解，排卵异常的原因有哪些。

女性体内有四个主要荷尔蒙负责控制生理周期：

滤泡刺激素（FSH）、黄体化激素（LH）、雌激素（Estrogen）、黄体激素（Progesterone）。

这四个荷尔蒙在正常的交互作用的影响之下，就可以有规则的排卵、规则的月经。

在排卵前（滤泡期），滤泡刺激素负责刺激滤泡长大；滤泡受到刺激长大，分泌到血液中的雌激素也渐渐变多；等到滤泡长大到2公分左右的大小，脑下垂体会突然分泌大量滤泡刺激素（FSH）及黄体化激素（LH），这就是所谓的黄体化激素高峰 （LH surge）（ 排卵试纸就是在验这个LH surge），高峰期过后36～38小时后就会排卵；排卵后，滤泡受到黄体化激素的刺激，滤泡内的颗粒细胞就会开始额外分泌黄体素（排卵前就有分泌雌激素），黄体素就开始帮助内膜淮备让胚胎着床；如果没有怀孕，黄体化滤泡就会自动萎缩，体内黄体素浓度也会跟着降低，然后月经就会来了。这就是一个正常的排卵周期。

另外，脑部的下视丘会分泌促性腺素释素，GnRH主控滤泡刺激素 FSH、黄体生成素LH。如果GnRH不足，则FSH、LH也会有影响。

简单的比喻：FSH、LH 就像是老板，卵巢就像是员工，GnRH就像是老板他爸爸（也就是董事长、董爸），这样一层层的关系。老板爸爸监督老板、老板指派员工工作、员工有工作老板爸爸就没事。

简单的说：下视丘、脑下垂体、卵巢，三个其中如果出现问题，就会排卵异常；滤泡刺激素、黄体生成素、雌激素、黄体激素，四个其中一个出现问题，也会有排卵异常。

排卵异常的分类

脑下垂体功能不良、多囊性卵巢、卵巢早衰

根据世界卫生组织，排卵异常（ Anovulation ）主要分为三类：

第一型：脑下垂体功能不良性腺功能低下症

第二型：多囊性卵巢

第三型：高促性腺功能性腺功能低下症（卵巢早衰）

排卵异常的女性，大约每6人就有1人是“第一型，脑下垂体功能低下”；

排卵异常的女性，大约每5人就有4人是“第二型，多囊性卵巢”；

排卵异常的女性，大约每20人就有1人是“第三型，卵巢早衰”。

第一型：脑下垂体功能不良

此类脑下垂体功能不良造成的排卵异常好发于：女性运动员、夜班女性、体重过轻、压力很大的女性。这些女性大约占所有排卵异常的女性中15 %（每6位排卵异常女性有1人脑下垂体功能不良）。

这类女性，因为压力等关系，抑制了下视丘分泌 GnRH、导致脑下垂体不知道要分泌滤泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）。没有FSH、LH，滤泡就不会长大、就不会排卵、月经就不会来。简单的说：就是老板他爸（董爸）没上班、老板也不想上班、员工也不想工作，这是第一类型排卵异常。

这些女性又要怎么样才能够恢复正常排卵呢？简单的说：解除压力、不要常上夜班、减轻运动量、增加体重，过不久就会恢复了。但是，对于少部分无法调整生活习惯的女性，如果想要积极怀孕的话，无法使用排卵药（因为荷尔蒙异常，所以无法使用口服药刺激排卵），必须接受人工授精或是试管婴儿疗程，才有办法顺利怀孕。

第二型：多囊性卵巢

多囊性卵巢是很常见的排卵异常，排卵异常的女性有85%是多囊性卵巢造成的。

多囊性卵巢常见的症状是：月经不规则、有男性荷尔蒙过高的症状（痘痘、多毛）、超声下卵巢可以看见许多不成熟小卵泡。

多囊性卵巢大部分都是因为黄体生成素（LH）分泌异常造成的。黄体生成素异常包含了分泌频率的异常、分泌浓度的异常；频率或浓度的异常都会造成不排卵。

我们再来看一次正常生理周期的荷尔蒙变化，可以看到排卵前（滤泡期），滤泡刺激素（FSH）一直都比黄体生成素（LH）高，直到排卵前36小时，黄体生成素才会急速升高，刺激排卵。

但是，多囊性卵巢的女性，体内的黄体生成素（LH）常常比滤泡刺激素（FSH）高（常见的是LH比FSH高两倍。FSH：LH＝1：2）。这种荷尔蒙异常就会造成多囊女性卵巢内的小卵泡不会长大，最后就不会排卵、月经不规则。

目前认为多囊的成因不明，有因为肥胖引起的（常见）、也有可能是更上游的荷尔蒙异常引起的，但是相同的就是因为 FSH、LH 失调引起的。

肥胖的多囊，因为脂肪组织也会分泌异常雌激素，所以干扰了FSH、LH分泌，因此减重就可以改善荷尔蒙、促进排卵、改善月经不规则。但是，体重正常的多囊，无法靠减重来改善荷尔蒙；要调经就使用调经药、避孕药，要怀孕就用排卵药、排卵针。

简单的说：多囊治疗就是调经药、避孕药、排卵药、排卵针。

第三型：卵巢早衰

第三型排卵异常：卵巢早衰，大约占排卵异常女性的5%（每20人就会有1人）。

卵巢早衰就是卵巢里面卵子数量已经少于一般人、减少到接近更年期的数量。一般AMH小于0.5~1之间的，就可以视为卵巢早衰（也就是跟同年纪的比较，已经是全班最后五名）。

卵巢早衰女性因为卵巢内的滤泡已经很少，所以基础的雌激素量会降低，脑下垂体的正常生理机制就会分泌大量的滤泡刺激素（FSH）跟黄体生成素（LH），运用高剂量的FSH、LH，试图刺激卵巢中为数不多的小卵泡，希望这些小卵泡可以努力长大排卵。

因此，卵巢早衰女性，血液检查可以发现AMH很低之外，血液中滤泡刺激素（FSH）跟黄体生成素（LH）都会很高。

卵巢早衰好发年纪不定，有40岁前、有30岁前、也有20岁不到的女性卵巢早衰。抽烟的女性，卵巢早衰的机会也会变高。妈妈、外婆，母系亲属，或是亲姐姐、妹妹有卵巢早衰，自己得卵巢早衰的机会也会变高。

卵巢早衰常见的症状就是：月经周期间隔开始缩短、月经持续的时间开始拉长、不吃催经药月经就不来，一年月经不到四次。因此，如果月经周期开始改变，建议提早看妇产科，接受完整检查。

甲状腺低下

甲状腺低下也是造成年轻女性月经不规则的原因之一。

甲状腺分泌甲状腺素调控体内的新陈代谢。如果甲状腺功能低下，脑下垂体就会分泌甲状腺刺激素（TSH），刺激甲状腺分泌甲状腺素（像是老板叫员工工作）。

然而，甲状腺刺激素（TSH）跟滤泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）的化学结构非常类似，所以升高的甲状腺刺激素（TSH）会干扰小滤泡的成长，因此不会排卵、月经就不规则。

改善的方式就是服用甲状腺素（Thyroxin），让体内的甲状腺浓度升高，甲状腺刺激素自然会下降，小滤泡就可以自然长大、自然排卵、月经自然会规则。

泌乳激素过高

泌乳激素过高为何会影响排卵？

我们来看泌乳激素与促性腺素释素、滤泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、卵巢的关系。

泌乳激素高会抑制下视丘分泌GnRH，GnRH下降后FSH、LH也会跟着下降，因此卵巢没有受到刺激，因此卵泡不会长大、不会排卵、月经就不会来。

泌乳激素（ Prolactin ）过高好发于：产后泌乳期女性、服用精神调节药物、脑下垂体肿瘤等情形。因此，泌乳激素高应该要了解原因，再决定治疗原则。

排卵异常检查

排卵异常（月经不规则）需要做的检查包含：卵子库存量AMH、滤泡刺激素FSH、黄体生成素LH、雌激素Estradiol、甲状腺刺激素TSH、泌乳激素Prolactin 等。

最后还是要再提醒大家：月经不规则、月经周期异常，要尽快检查，才能保护珍贵的怀孕黄金时间。