临床医生是怎样进行羊水栓塞诊断
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人类医学史上认识到羊水栓塞已有100多年了,并将此综合征定义为羊水栓塞,并被认为是产科最神秘和最具有毁灭性的情况。那么医务人员在临床上是怎样诊断产妇发生了羊水栓塞情况的呢。
一、病史
凡在病史中存在羊水栓塞各种诱发因素及条件,如胎膜早破、子宫收缩过强、产程短及高年初产,在胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、烦躁不安、气急、尖叫、呛咳、呼吸困难、大出血、凝血障碍、循环衰竭及不明原因休克,首先应考虑为羊水栓塞。应边抢救边做辅助检查以确诊。
二、临床表现
1、突然发作严重呼吸困难,紫绀,抽搐昏迷,休克或心跳骤停。早期休克与出血不成比例。
2、继发血液凝固障碍可表现为皮肤粘膜出
6.血栓栓塞性疾病
患者往往有高凝状态、下肢深静脉血栓的表现,一般无出血。
骤死病例唯有经过尸体解剖检查(尸检)方可确诊。肺组织切片检查可在微动脉及毛细血管内发现羊水内容物。血、吐血、尿血,产后则阴道出血不凝;
3、肾功能衰竭,少尿<400ml/天或<100ml/天,但临床表现不一定按顺序出现,以可突发性呼吸循环障碍而猝死,也可以凝血障碍产后出血为主要表现。
如有条件作实验室检查
1、低氧血症:血氧饱和度<90%、血气PaO<80mmHg;DIC筛查:血小板<100×109/L,纤维蛋白原<1500mg/L(1.5g/L),凝血酶时间比对照长3秒,3P试验阳性,或试管血凝块凝结试验:≤3分钟为高凝,≥30分钟则表示纤维蛋白原<100mg/dl(g/L),16~30分钟。纤维蛋白原1.0~2.5g/L。
2、X线摄片:典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影,沿肺门周围分布伴右心扩大及轻度肺不张。
鉴别诊断
羊水栓塞容易误诊为其他的疾病:
1.子痫抽搐
通常有高血压、水肿及蛋白尿史,在产前、产时、产后均可发生,无胎膜破裂因素,双肺听诊一般无啰音。DIC的检查一般无异常。
2.充血性心力衰竭
有心脏病史,有心脏负担加重的诱因,患者突发心慌气短,咳泡沫状痰,一般无抽搐、出血和肾衰表现。在心衰控制后症状能好转。
3.脑血管意外
患者有高血压病史,有头痛、头晕,突然昏迷,可发生偏瘫。
4.癫痫
患者往往有抽风病史,有精神因素的诱因。患者一般无DIC和肾衰。
5.其他非DIC原因引起的产后出血
一般可找到明确的病因,无凝血机制的改变。如不能进行尸检,死后立即抽取右心血液,如能找到羊水内容物或用苏丹Ⅲ染色见红色脂肪球也可确诊。
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