剖宫产以椎管内麻醉为主
本文已影响2.11W人
本文已影响2.11W人
很多准妈妈对生产时的麻醉知之不多,特别是一些提前得知需要做剖宫产的准妈妈,因为知道手术前一定要实施麻醉,对此感到忐忑不安,所以很迫切地想知道一些关于生产时的麻醉的知识。
切莫勾搭上毒奶瓶 ·牛!BB虎年讨红包穿衣指南 ·虎年疯狂降!宝宝辅食推荐 ·亏本卖!明治送百元睡袋 ·推荐:养虎宝宝,喝好羊奶 ·生命阳光,买三送一大血拼
1段婴儿奶粉调查 ·大惊喜!买安满即送玩具车 ·爆笑!史上脑残育儿法 ·雅培奶粉已N次有毒 ·性价比绝杀!BB纸尿裤优惠
剖宫产是一定需要麻醉的,而自然产则在产妇选择做无痛分娩时才需要。
麻醉的类型有很多,在产科使用的主要是椎管内麻醉,极少情况下使用全身麻醉,在会阴侧切或某些急症情况下会选择局麻。麻醉可以消除或减轻生产时的疼痛,但也有一定的副作用和并发症。
椎管内麻醉
腰麻、硬脊膜外麻醉
腰麻又称脊髓麻醉,临床上称为腰麻,是将麻醉药注入蛛网膜下腔;硬脊膜外麻醉简称硬膜外麻醉,是将药物注入硬膜外腔。
一般来说,椎管内麻醉危险性比较低,但需要产妇配合。生产所采用的麻醉方式基本上以椎管内麻醉为主,其中又以腰麻和硬脊膜外麻醉为多。腰麻和硬脊膜外麻醉即俗称的半身麻醉。麻醉时产妇侧躺并弯腰,在脊柱腰椎间盘部位穿刺,将药物注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。麻醉起效后,产妇的腹部和下肢麻木,痛感消失,但意识清醒。要提醒的是,人类的痛觉和触觉神经是不同的,在椎管内麻醉时,产妇痛觉消失,但往往还有触觉,即能感受到医生在做什么,却没有痛感。所以说,这种情况下产妇仍可以参与生产过程,并在第一时间听到宝宝的哭声,这是全身麻醉所不能做到的。
半身麻醉因麻醉药物是作用在产妇的脊髓某段或区域神经根,药物不进入母体的血液循环,所以既可以达到良好的止疼效果,又对宝宝几乎没有影响。不管对产妇还是对宝宝,半身麻醉都是比较安全的,所以生产中一般选择半身麻醉。
剖宫产以椎管内麻醉为主
椎管内麻醉
中的腰麻和硬脊膜外麻醉,在操作中的姿势都是产妇侧躺并弯腰,都是在脊柱椎间盘部位进行穿刺,但两者又有差别。腰麻的作用时间较快,几乎一打完就会立即起效,硬脊膜外麻醉起效稍慢,约需10分钟;腰麻的麻醉程度较强,镇痛效果好,但下肢肌力丧失明显;硬脊膜外麻醉成功后则开刀部位没有痛觉,下肢肌力也不会完全阻断。腰麻打完不留导管,其作用时间较短,约40分钟,限制了手术时间;硬脊膜外麻醉则可放置导管,可在手术中追加麻醉药或做术后止痛用,可以方便地延长麻醉时间。
因为以上种种差异,施行剖宫产时,临床上将两者的优点进行结合,使用硬腰联合麻醉,在同一穿刺点先用细穿刺针将药物注入蛛网膜下腔,使麻醉立即起效,再在硬膜外腔置管,一旦需要延长手术时间,或需术后镇痛时直接注药即可。
无痛分娩时的麻醉
无痛分娩时也多采用硬腰联合麻醉,其穿刺和给药方式与剖宫产一样,但无痛分娩时蛛网膜下腔注药量很少,同时在硬膜外腔留置导管,这样可以不影响下肢肌力,即达到止痛效果又不影响产妇运动和在分娩时用力。
有的医院利用笑气止痛。这是一种没有气味的麻醉剂,通过口罩吸入。如果在生产的过渡期(宫口将近开全时)宫缩疼痛特别强烈,或止痛药没有效果时,可根据需要吸入,几秒钟后便见效果。正确的和短时间的使用不会产生危险,也不会引起呕吐和眩晕,孕妇仍可保持清醒,疼痛也会减轻。
生产是一件令人高兴的事情,如果既能感受到做妈妈的欣喜,又能摆脱疼痛,那当然是再好不过的了。在分娩时,一位有经验的麻醉医师将帮助你完成安全而又舒适的生产过程。
不适合椎管内麻醉的情况
产妇如有凝血方面的问题,如身上会出现不明原因的淤血及出血点、或小伤口却出血很久,或抽血检查发现凝血异常,都不适合接受半身麻醉。因为怕施行半身麻醉时,不凝血而形成大血块压迫到脊髓,如不幸发生时,需紧急手术将血块清除,以免对脊髓造成永久性的伤害。但如果凝血功能是正常的,则几乎不会发生此并发症。有脑部病变、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶等情况也不能做椎管内麻醉。
另外某些产科急症,如产妇大出血、胎儿严重窘迫、胎盘剥离、脐带脱出等,需立即把胎儿娩出者,则需全身麻醉,因其麻醉诱导较快,有时为了挽救母婴生命,甚至使用局麻。
如果产妇有主动脉瓣狭窄等心脏病,因其特殊生理变化,全身麻醉较为适宜。当产妇无法配合时,则不宜半身麻醉。
麻醉医师会根据产妇剖宫产的原因来选择适合的麻醉方式,如无以上特殊问题,一般还是以半身麻醉为主。
全身麻醉
全身麻醉有“睡一觉起来就开完刀”的优点,有些紧张的产妇会以此为由,希望剖腹产时麻醉方式是全身麻醉。医生认为应当了解全身麻醉的特点和风险后,才能有一个明智的选择。
全身麻醉做法是将麻醉药物由静脉注射诱导,待产妇睡着后开始进行气管内管插管,之后以吸入性麻醉药为主,待胎儿娩出后再按常规全身麻醉用药。因为有些药物会迅速通过胎盘,影响新生儿呼吸,因此在胎儿娩出前,有些药物无法使用,会影响镇痛效果,因此目前多数在手术台上辅助局部麻醉。目前国内除非特殊情况,很少使用全身麻醉,国外使用全身麻醉较多。
全麻的风险
全身麻醉是将麻醉药物经由静脉注射,所以这些药物有可能经由胎盘血流而进入胎儿体内,虽然用药量较少,但少数新生儿出生后仍因为呼吸建立不好需要进行气管插管。孕期由于孕妇肥胖、呼吸道黏膜水肿,比其他人更容易发生插管困难。国外研究证实,孕妇全麻时更容易发生误吸,从而影响换气功能。
作为产科医生,手术中我们更钟情于椎管内麻醉,因为这种麻醉方式效果良好,对产妇和胎儿的影响又最小。但是一些特殊情况下,全身麻醉可能会更适合,这时医生会和麻醉医生协商,选择最有利于产妇和胎儿的麻醉方式。
麻醉中可能出现的不适
腰麻、硬脊膜外麻醉时,极易引起低血压,产妇可能感到胸闷、头晕、恶心,有些人会感到全身发飘,有些产妇会呕吐。但麻醉师会及时处理这些情况的,产妇不要紧张。这时麻醉师会将手术台向左倾斜,以减少子宫对下腔静脉的压迫,增加回心血量,还会使用药物增高产妇的血压,加快输液速度等。
为了减少麻醉时由于恶心、呕吐孕妇发生误吸的情况,医生一般要求准备手术的孕妇在术前4~6小时内禁食。所以孕妇在生产前,应当食用流质或半流质食物,因为这种食物容易消化也容易排空,需要等待的时间较短。吃饭要定时,不要时不时吃几口,这样胃内总是处于非排空状态,一旦手术容易呕吐。
局麻
在经阴分娩时,有些情况下需要侧切,例如,会阴弹性差,胎儿较大,为了防止会阴严重裂伤时;需要一些手段来助产时,如产钳、胎吸等,需要局部麻醉。一般只在切口周围注射药物,有时可能还会进行局部神经干阻滞麻醉。这种麻醉方式操作简单,并发症少,但麻醉持续时间较短,镇痛效果也不如椎管内麻醉。
剖腹产需要做内检吗 剖腹产为什么要做内检
【手术麻醉后遗症】手术麻醉后的不良反应 手术麻醉副作用
生产时打麻醉针有害吗
麻醉对母乳喂养有影响吗 局部麻醉可以喂母乳吗
剖腹产到一半清醒怎么回事 麻醉安全吗
剖宫产也可引起子宫内膜异位症
看“步态”早诊断椎管内肿瘤
剖宫产最多可以剖几次?
剖宫产3年内再怀孕易引起子宫破裂
剖宫产会引发子宫内膜异位
【剖宫产后】剖宫产后如何恢复 剖宫产后注意事项
第一次剖腹产打麻醉没有用第二次还会吗
【剖宫产后】剖宫产后如何恢复
剖腹产麻醉后遗症脊椎
为什么国外剖腹产都是全麻
【剖腹产全麻好还是半麻好】剖腹产全麻还是半麻好
【剖宫产多久可以同房】剖腹产后多久可以同房
产后腰痛是怎么回事 真的是因为剖腹产麻醉吗
一次剖宫产就要永远剖宫产?
剖宫产儿1周内易出的问题
不管什么分娩方式,都需要打麻醉吗?
剖腹产前为啥还要内检 主要原因有这些
顺产会导致宫颈管内增生吗
为何剖宫产越来越多?
【剖宫产多久可以同房】剖腹产后多久可以同房 剖宫产后多久能同房
剖腹产可以要求全麻吗
试管婴儿胚胎移植手术可以打麻醉吗 试管婴儿胚胎移植痛吗
孕妇可不可以自主决定剖宫产分娩?
印度一医生疑醉酒情况下实施剖宫产 产妇婴儿
剖腹产二胎为什么全麻