【妊娠期糖尿病胰岛素治疗】妊娠糖尿病胰岛素治疗方法

需胰岛素治疗的妊娠囊糖尿病指征：

1、采用医学营养治疗后2周血糖仍达不到以下标准者：空腹血糖 <5. 3 mmol/L、餐后1 h 血糖 <7. 8 mmol/L、餐后2 h 血糖< 6. 7 mmol/L，且只要有一项不达标者即需要用胰岛素治疗。

2、用医学营养治疗后血糖虽达到上述标准，但病人出现体重减轻者。

3、用医学营养治疗后血糖虽达到上述标准，病人体重也不减轻，但出现酮症者。

出现上述三种情况都需要进行胰岛素治疗。而不是仅依据病人的血糖水平是否达标来决定是否用胰岛素治疗。

因为妊娠期糖尿病患者病情个体化差异较大，所以使用胰岛素没有一个固定的剂量。通常在选择剂量时需要考虑患者的孕周、血糖水平、体重指数。

使用剂量计算公式参考：早期妊娠0.1～0.3 U/(kg·d)，孕24～31周0.5～0.8U/(kg·d)，孕32～35周0.9 U/(kg·d)，孕36～40周1.0 U/(kg·d)

小贴士：

1、体重以理想体重计算，胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增，但至妊娠后期，胰岛素需求量可能减少，特别在夜间，这可能与胎儿需要热量增加有关，而非胎盘功能减退。

2、若胰岛素使用剂量超过20U，则应分次注射，若小于20U可以一次性注射。

3、分次使用胰岛素剂量时，早餐前的胰岛素总量可达1天总量的2/3或1/2，而午、晚餐前胰岛素用量占总量的1/3或1/2。

妊娠期糖尿病胰岛素治疗：使用注意事项

1、在胰岛素使用之前应让患者了解GDM的不良影响，包括对母体和胎儿的近期及远期影响，让患者主动接受胰岛素的使用。

2、在胰岛素使用过程中应保持患者的情绪稳定、睡眠稳定、饮食稳定。因为上述情况会导致血糖的波动，若这时调整胰岛素的用量就会出现不良反应。

3、在使用胰岛素时可能会出现低血糖的问题，所以应在使用前就了解处理低血糖的方法，建议随身携带一些甜食，在有低血糖预兆时使用，另外还要随身携带个人基本信息卡，以便在低血糖晕厥时被发现和识别。

4、在使用胰岛素的同时，之前的饮食和运动控制血糖方法也应继续保持。

分娩当天停用胰岛素，产程中每1～2 h监测1次血糖，避免血糖过高和过低的波动。及时发现血糖的变化、调整胰岛素的用量，保持孕妇血糖正常以防发生酮症酸中毒和新生儿低血糖非常重要。

同时要注意加强产程中胎儿监护，产程不宜太长。产程中使血糖维持在5.6 mmol/L左右(4.0~8.0 mmol/L)，若血糖超过8.0 mmol/L则可用适量胰岛素。若血糖过低可用5%或10%葡萄糖注射液静脉滴注。按每5g糖加1 U胰岛素的比例加入一定量的胰岛素，使血糖稳定维持在上述范围内。

患有妊娠期糖尿病的准妈妈在分娩后多数患者不再需要胰岛素治疗，需要及时减量或停药，防止发生低血糖。

患糖尿病合并妊娠者(怀孕前就已经有糖尿病的孕妇)，需减到孕前量或停用胰岛素，一般先减至孕期用量的25%～40%,尤其是母乳喂养者更应适当减少产后胰岛素用量。

剖宫产术后恢复正常饮食后需根据血糖监测情况决定是否继续使用胰岛素。禁食期间仍需每天给予一定的葡萄糖。