妊娠期发生了宫颈病变该怎么办？

怀孕4个多月的小花，刚刚沉浸在准备做妈妈的喜悦中，却被突来的坏消息冲淡：在产前检查时，医生告诉她发现了宫颈癌前病变。这突如其来的打击让小花一家人如何是好？

怀孕4个多月的小花，刚刚沉浸在准备做妈妈的喜悦中，却被突来的坏消息冲淡：在产前检查时，医生告诉她发现了宫颈癌前病变。这突如其来的打击让小花一家人如何是好？

我们先了解一下什么是宫颈癌前病变？

宫颈上皮内病变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。包括低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）和原位腺癌（AIS），反映了宫颈癌发生中连续发展的过程。

妊娠女性为何较容易发生宫颈上皮内病变？

妊娠期间，雌激素增高，使柱状上皮外移至宫颈阴道部，转化区的基底部细胞出现不典型增生，随阴道内环境发生改变，乳酸杆菌增多，细胞糖原增加，宫颈局部免疫能力呈现下降趋势，容易受到HPV的感染。

多次妊娠使宫颈移行带反复变动，移行带化生修复过程中未成熟的化生鳞状细胞易受精子、细菌、病毒的影响，易形成病变。

妊娠对宫颈病变进展有怎样的影响？如何检查治疗？

没有证据显示妊娠期宫颈病变比非孕期更易发展为宫颈癌浸润，绝大多数病变产后自行缓解或无进展。

妊娠期宫颈上皮内病变患者应优先采取保守治疗，并注重产后复查和随访，一旦确诊宫颈癌，应全面考虑设置科学、合理的治疗方案。

阴道镜检查高度怀疑宫颈浸润癌是行诊断性宫颈锥切的唯一指征。由于妊娠早期行宫颈锥切术容易导致流产，妊娠中晚期行宫颈锥切术可造成早产、感染及出血，围产儿病死率也高，手术应选在妊娠中期，锥切深度最好小于10mm。有研究显示，妊娠期行宫颈环形电切术（LEEP）更为安全，其引起流产率低于1%。

妊娠期发生了宫颈癌前病变及原位癌还能经阴道分娩吗？

分娩方式的选择取决于产科指征，无特殊指征的仍以阴道分娩为宜。宫颈上皮内病变妊娠期宫颈癌的患者分娩方式应选择剖宫产，阴道分娩可能增加癌细胞扩散几率。

产后随访很重要

妊娠合并宫颈上皮内病变I级可自行消退或恢复正常。

妊娠合并宫颈上皮内病变II-III级转变为浸润癌的几率很小，而且患者多数在产后能自发消退，故妊娠期诊断为宫颈上皮内病变II-III级的患者如无浸润癌表现，一般不推荐特殊治疗，可每12周进行1次宫颈脱细胞学检查和阴道镜检查，产后6-8周再次进行评估后处理。

产后2个月，妊娠期的宫颈变化恢复正常，故应于产后2个月行阴道镜活检，根据病理结果，按妇科治疗原则处理。行锥切后第一年，每3个月随访一次，第二年每6个月随访一次，以后每年随访一次。