宫颈癌到底如何筛查,看这几张图就够了!
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随着HPV疫苗在国内上市,宫颈癌的筛查成为了医生和患者关注的热点。宫颈癌到底该如何筛查?妊娠期宫颈病变的处理有何特殊之处?
宫颈癌筛查要力求广覆盖
隋龙教授在采访中指出,25岁-65岁年龄段的妇女都可以做定期的、早、准、有效的宫颈癌筛查。从预防角度来看可以做到以下三点:
一级预防:HPV预防性疫苗;
二级预防:筛查,早期发现癌前病变及宫颈癌,以求用最小创伤治愈,不仅可以保全患者生命,还可保证其生育力;
三级预防:已经明确的宫颈癌患者做到规范诊疗。
目前虽然中国各地不能用一种筛查模式,但是早期筛查的第一要务就是广覆盖。对于经济条件较好的城市,可以用主流方案,如细胞学HPV联合筛查,细胞学初筛、HPV分流,HPV初筛、细胞学分流。
越是经济落后的地区,宫颈癌发病率越高。但是在经济落后、医疗资源匮乏的地区,细胞学筛查是受限难以完成的,所以应该采用方便的、人力资源消耗少的HPV检测方法来进行筛查。
社会节奏快的情况下会出现育龄妇女没有时间进行筛查的情况,因此我国应发展“自取样”筛查,即育龄妇女可以自己采集宫颈脱落细胞并完成检测。
我国宫颈癌筛查方法和理念的变化
(源自隋龙教授讲课幻灯片)
妊娠期宫颈病变诊治原则
隋龙教授在采访中提到,“宫颈病变”有两层含义,广义是指宫颈炎到宫颈浸润癌之间的宫颈病变,狭义的宫颈病变则特指宫颈癌前病变。
如何甄别宫颈病变有无浸润性病变是诊治关键。妊娠期妇女必须要接受宫颈相关的筛查,必要时做阴道镜检查。只要未发现浸润性病变存在,大多数学者认为孕妇宫颈病变是可以不干预,待分娩后再做临床处理。
在6月份奥地利召开的欧洲生殖道感染和瘤变研究组织(EUROGIN)会议上,已经提出了对妊娠期宫颈病变的指导意见:
1、如果妊娠前一年或两年未进行宫颈筛查,需立即进行宫颈筛查。
2、如果筛查出现异常,如发现意义未明的不典型鳞状细胞(ASCUS)合并 HPV阳性,或低级别鳞状上皮内病变(LSIL),需要转诊阴道镜进一步筛查。
3、阴道镜诊断为非高级别病变可随访观察并在3个月后复查细胞学或阴道镜。若阴道镜检测为高级别病变或浸润性病变,可进行阴道镜引导下点活检。
4、若活检高度怀疑浸润性,必要时要做妊娠期宫颈锥切。若点活检无浸润性病变存在,3个月后再复查细胞学和阴道镜。只要无浸润性病变的证据,可在分娩后再进行宫颈病变的处理,妊娠期不必做锥切(包括诊断性、治疗性锥切)。
非妊娠期推荐宫颈癌筛查方案
(源自隋龙教授讲课幻灯片)
HPV(+)妇女的管理策略
隋龙教授课题组基于3年随访数据,评价了3种不同筛查策略对≥25岁妇女筛查的表现,并制定出管理策略。
1、细胞学结合HPV对ACS-US分流
2、混合策略
(1)25-29岁细胞学,结合HPV对ASC-US分流
(2)≥30岁联合筛查(cotesting)
3、HPV初筛(起始年龄为25岁)同时16/18基因分型,再结合细胞学分流
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