早产儿视网膜病(一)关注宝宝健康
本文已影响2.52W人
本文已影响2.52W人
早产儿视网膜病的历史
1940年代由于新生儿护理技术的进步以及临床用氧的普及,早产儿的存活率大幅度提高。1940年之前,人们认为吸氧没有危害,氧气是每时每刻都在呼吸的物质,怎么会有害?到1948美国主流观点仍然认为“… No danger from inhaling pure oxygen, even for long periods of time……”。 但随之发现,早产儿视网膜病成为儿童致盲的重要原因之一。第一例ROP在1941年的情人节在波士顿首先报道,随后发现全球有相当多的病例,并且发现这些病例的分布主要在发达国家拥有良好医疗设施的地区。1950年出生的美国音乐巨星Stevie Wonder为34周早产,因这个疾病而致盲。
由于这个当时称为晶体后纤维增生(retrolental fibroplasia)的疾病对早产儿生存质量的巨大影响,欧美国家展开了多项流行病学调查。最早以为与维生素K1的注射有关,因为维生素k1也是那个时间广泛应用于新生儿,预防自然出血症的。1951年英国的两位流行病学家发现了使用高浓度氧气与ROP的关系,然后确定了早产和高浓度用氧为ROP的主要原因,这是ROP首次流行(如下图)。50年代后期开始限制用氧后,ROP的致盲率开始下降。到20世纪末,重症监护室的广泛兴建带来更小的、更不成熟的早产儿存活,ROP发生率开始再次出现(第二次流行),但是现在氧气的使用越来越精确和规范化,ROP致盲率未再上升。
怎么看早产儿视网膜病的报告
我们经常会听医生介绍,孩子现在为右侧ROP III区II期,需要两周随访。这个是什么意思呢?右侧好理解,指右眼。后面的分区和分期容我做些介绍。
早产儿视网膜病的病变要考虑四个要素:位置(区)、严重程度(期)、病变的范围(钟点)及有无所谓的plus病变。
一、视网膜的分区(病变部位)
I区:视乳头为中心,视乳头到黄斑距离的两倍为半径划圆的范围。
II区:视乳头为中心,视乳头到鼻侧锯齿沿为半径划圆,减去I区的环状范围;
III区:II区以外的区域。
分区如下图所示,Optic N为视乳头(视神经),Macula为黄斑。ROP越靠近I区,进展的风险越高。
二、视网膜病的分期(病变的严重程度)
1期:在颞侧(外侧)周边有血管区与无血管区之间出现分界线;
2期:分界线隆起呈嵴样改变;
3期:嵴上发生视网膜血管扩张增生(如标题图);
4期:血管增生导致视网膜剥离,先周边,逐渐向后极部发展,视力将受到一定程度的影响;
5期:视网膜完全剥离,手术的成功率很低,仅能使患儿保存光感或很低的视力。
急进型后极部ROP(aggressive posterior ROP,AP-ROP):
1)显著的后极部血管的扩张和迂曲;
2)有血管区和无血管区交界处ROP的分期很难界定;
3)发生在I或II区。
三、范围:沿血管化视网膜圆周的ROP的钟点数;
四、后极部的病变
阈值病变:2个或2个以上象限存在后极部血管的扩张和迂曲;
阈前病变:后极部血管的扩张和迂曲还不足以诊断2个或2个以上象限存在Plus病变;
附加病变(plus disease):指后极部至少2个象限出现视网膜血管扩张、迂曲,严重的附加病变还包括虹膜血管充血或扩张、瞳孔散大困难(瞳孔强直),玻璃体可有混浊。附加病变提示活动期病变的严重性。存在附加病变时用“+”表示,在病变分期的期数旁加写“+”,如3期+。
我这里不列上各种病变的图片了,看着怪吓人的,我看这个也不专业,需由眼科专科医生诊断。一般来说,由于早产婴儿心肺功能不成熟,不得不使用氧气,发生ROP的风险挺高。我们的主要目的是通过筛查观察ROP的进展,不发展到致盲风险,随着发育的成熟最终会消退。所以临床随访很重要。有家长出院后,看见眼睛检查很吓人,常常不愿意再去做筛查,这是很危险的。通常病变越靠近I区(后极部),范围越大,进展的风险越高。眼科医生一般会告诉我们多久随访,进展缓慢的一般2-3周随访一次,而进展快的要1周随访一次甚至1周随访两次。
早产儿视网膜筛查最佳时间
六类饮食让宝宝远离疾病 辅食添加 亲亲宝贝网 健康养身 幼儿健康 宝宝生活护理
关注早产宝宝,告诉你早产儿吃什么奶粉好?
早产儿视网膜多久发育成熟
春夏交替需重视宝宝健康 美纳多关怀宝宝饮食健康
【早产儿视网膜几周长好】
早产儿视网膜病变能自愈吗 早产儿视网膜病变能不能自愈
宝宝春节健康手册(上)
早产儿宝宝护理怎么办?如何让他像健康宝宝一样
宝宝夏季保健小常识(一)
早产儿按摩全攻略早产宝宝健康成长
早产宝宝如何加强营养 母乳喂养 亲亲宝贝网 早产 幼儿健康 营养饮食
早产儿视网膜病变
大学生网友自制《戚继光英雄传》走红网络(视频)
早产儿为什么要进行视网膜筛查
赵薇女儿换齐刘海萌翻网友 网友夸奖小四月为“一代萌主”(视频)
科学补钙精心呵护,关爱早产宝宝健康
【基本公卫第三版】孕产妇健康管理服务规范(附:培训视频)
母婴大讲堂:关注母婴健康(三) 婴幼儿护理技能
叶黄素的作用是什么,孩子视网膜的健康卫士!