什么是儿童鼻腔异物
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就诊科室:耳鼻喉科
多发群体:小儿患者多见
常见发病部位:鼻腔
鼻腔异物是指鼻腔中存在外来的物质。异物可分为三大类:非生物类异物,如钮扣、玻璃珠、纸卷、玩具、石块、泥土等;植物类异物,如果壳、花生、豆类、果核等;动物类异物,如昆虫、蛔虫、蛆、毛滴虫、水蛭等。临床以非生物类异物及植物类异物多见,以小儿患者多见。
发病原因异物可由前鼻孔、后鼻孔或外伤穿破鼻腔各壁进入鼻腔。
1、玩耍时误塞异物:
原因分析:儿童好奇,误将玩具零件或食物塞入鼻孔而进入鼻腔,不敢告诉家长,日久忘记,及至发生感染和出血,始被注意。
预防措施:教育小孩子不要把食物,玩物,瓜皮果壳塞入鼻腔,同时要防止精神不正常者,神志昏迷不清不清者把东西塞进鼻内。
2、呕吐、喷嚏时误入异物:
原因分析:呕吐、喷嚏时,可使食物、蛔虫经后鼻孔进入鼻腔。偶见活鱼、活虾跳至鼻咽部,经后孔而达鼻腔。
预防措施:加强宣传使人们懂得鼻腔异物不像喉气管,支气管异物那样危险,性命攸关,但是后果亦是严重的。不仅鼻塞,流脓涕,出血,亦可伴有头痛甚至引发鼻窦炎或视力障碍。
3、医源性异物:
原因分析:鼻腔内手术时,手术者不慎将纱条或油纱条填入鼻腔而忘记取出,称医源性异物。
预防措施:医务人员尤其鼻科医生对车祸,工伤,爆炸,跌倒,战场枪伤者清创时要认真仔细清查有无异物遗漏。对鼻出血,鼻手术后换药,作鼻窦穿刺灌洗应核对填塞纱条,棉片,以免遗留鼻内,复查时应及时清除凝血块,痂皮。对有外伤史,鼻部红肿,疼痛者应予进一步检查,包括X片或CT扫描,排除死骨形成。
4、鼻内蛆虫异物:
原因分析:昆虫可在衰弱及昏迷病人鼻孔内产卵,变为鼻内蛆虫异物,热带居民在不净水中饮水或游泳,可发生鼻腔水蛭等异物。
预防措施:不用稻田水,山沟水洗手擦脸,以免水蛭等爬进鼻腔吸附在鼻粘膜上。
5、其他原因:
原因分析:战伤或工伤时异物进入鼻腔,常合并鼻窦和眼眶异物。
预防措施:工作时要严格遵守操作规程,杜绝爆炸等工伤事故发生。
临床表现1、儿童鼻腔异物多有单侧鼻腔流黏脓涕、涕中带血和鼻塞症状,呼出气有臭味。
2、面部外伤性异物除有外伤表现外,随异物大小、性质、滞留时间和所在位置症状有所不同。
3、动物性异物鼻内多有虫爬感,日久可有鼻窦炎。
检查诊断1、检查方法:
前鼻镜检查,如为金属异物,需行X线摄片检查,可明确异物的部位及大小,必要时行CT检查。
2、诊断依据:
结合病史、辅助检查不难诊断。如异物存留过久,鼻内有肉芽组织形成,须用探针辅助检查。
治疗方法
1、治疗原则:
(1)取出异物。
(2)抗生素治疗。
(3)对症处理。
2、治疗方法:
(1)对鼻腔前部的圆形光滑异物不可用鼻镊夹取,以免将物推至鼻腔深部,甚至坠入喉内或气管中,而发生窒息危险。须用弯钩或曲别针,自前鼻孔伸入,经异物上方达异物后面,然后向前钩出。对小儿患者须将全身固定,以防挣扎乱动,必要时可用全身麻醉。为避免异物吸入喉和气管内,宜取平卧头低位。
(2)对不能钩出的较大异物,可用粗型鼻钳夹碎,然后分次取出。
(3)对过大的金属性或矿物性异物,可行鼻窦切开术或鼻侧切开术经梨状孔取出,对一些在上颌窦或额窦的异物,须行上颌窦或额筛窦凿开术取出。
(4)对有生命的动物性鼻腔异物,须先用乙醛或氯仿棉球塞入鼻腔内,使之失去活动能力,然后用鼻钳取出。近来发现2%的卡因或青鱼胆粉亦有麻醉水蛭吸盘的作用。
注意事项1、如果异物刚刚进入鼻腔,仅停留在鼻腔口,他人可以帮助患儿压住健侧鼻孔,让患儿合嘴后用力擤出来,但不要太用力,不然容易伤到耳膜。如果异物擤出,而且感觉不是很痛苦,那么就没有必要去医院。
2、鼻腔异物擤不出或已经进入鼻腔深部,特别是圆形异物,尖锐异物刺入,或异物过大切不可用镊子去夹,应即送医院处理。因为这样做会有较坏的结果:
(1)可能使异物滑向鼻腔的深部,伤及身体其他地方造成医生取出困难,不得不全麻下取出异物;
(2)孩子哭闹时将异物吸入气道,严重时可能引起窒息。
(3)及时于就近医院就诊耳鼻喉科,由医生根据异物性质、大小、形状、所在部位等采取适当的方法取出。
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