什么是小儿动力性肠梗阻

别 称：谢尔舍米斯基病、痉挛性肠梗阻、功能性肠梗阻、动力性肠梗阻等

就诊科室：消化内科

动力性肠梗阻一般指神经性肠梗阻综合征。神经性肠梗阻综合征又称谢尔舍米斯基病，由苏联医师谢尔舍米斯基首先描述而命名，其他名称包括痉挛性肠梗阻、功能性肠梗阻、动力性肠梗阻等。神经性肠梗阻可分为麻痹性和痉挛性。麻痹性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力，肠腔内容物不能向下运行，见于急性弥漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。痉挛性肠梗阻是肠壁肌肉强烈收缩，常由于肠腔内外有外伤或炎症，异物等刺激而引效。

1、麻痹性：

由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力，肠腔内容物不能向下运行，见于急性弥漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。

2、痉挛性：

肠壁肌肉强烈收缩，常由于肠腔内外有外伤或炎症、异物等刺激而引效。

1、麻痹性：

由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力，肠腔内容物不能向下运行，见于急性弥漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。

2、痉挛性：

肠壁肌肉强烈收缩，常由于肠腔内外有外伤或炎症，异物等刺激而引效。神经性肠梗阻的腹痛轻微，主要表现为无排便或排气，严重腹胀，可引起呼吸和心跳加快以及少尿。在肠梗阻的早期可无全身症状，当伴有反复呕吐后可产生脱水及电解质紊乱。麻痹性肠梗阻肠鸣音极度减弱或消失。

1、检查方法：

腹部X线透视或摄片检查，如发现小肠内有气体和液平面的存在，即为肠内容物通过障碍，提示有肠梗阻的可能，但本病早期可无明显的肠梗阻的X线征象，应特别警惕。

2、诊断依据：

通过详细询问病史和体格检查，绝大部分诊断不难，在诊断困难时可行腹部X线透视或摄片检查，如发现小肠内有气体和液平面的存在，即为肠内容物通过障碍，提示有肠梗阻的可能，但本病早期可无明显的肠梗阻的X线征象，应特别警惕。因此，本病的诊断主要根据临床表现，绝不能单靠X线检查来确定或否定。

3、鉴别诊断：

慢性肠假性梗阻是一种有肠梗阻的症状和体征，但无机械性梗阻证据的综合征。

本征是肠壁神经变性的结果，患者的症状多始儿童或青春期，少数在30～40岁时才出现病程。通常是急性发作与缓解反复交替发作时的症状。与机械性梗阻相似为程度不等的恶心、呕吐、肠绞痛、腹痛、腹泻或脂肪泻，以及腹部压痛；缓解期可无或只有较轻的症状，如腹胀等。

慢性肠假性肠梗阻病变可影响到全消化道，或某一孤立的器官，如食管、胃、小肠或结肠等。其中以小肠梗阻的症状表现最为明显。如单纯累及十二指肠，可表现为巨十二指肠，常有大量呕吐和体重减轻，易被误诊为肠系膜上动脉综合征。如只累及结肠则主要表现为慢性便秘和反复粪块堵塞。有的病例有膀胱空障碍。

并发症

1、急性弥漫性腹膜炎，腹膜后出血或感染，嵌顿性外疝或内疝。

2、嵌顿性外疝或内疝。

3、肠扭转常由于粘连所致。

4、肠外肿瘤或腹块压迫。

1、治疗要点：

病因治疗与对症治疗兼顾。对症治疗要点是纠正由肠梗阻所致的水、电解质和酸碱平衡的失调，进行胃肠减压，以减轻腹胀，改善梗阻上端肠段的血液循环，同时控制感染。中医中药、针灸治疗有一定疗效。

2、治疗方法：

（1）继发性肠梗阻：应针对原发病给以治疗。一般均采用非手术疗法如禁食、胃肠减压、针刺足三里、合谷、灸中脘、关元穴，肾囊封闭可以预防严重腹胀。

（2）无机械性肠梗阻：可应用大量新斯的明(0.045～0.060mg/kg)促进肠蠕动。肛管排气，小量2%肥皂水或小量3%盐水灌肠等刺激结肠活动，也有助于减轻腹胀。静脉营养对各类动力性肠梗阻病儿非常重要。

（3）假性肠梗阻：患儿胃肠道运动可以随营养状况的好转而改善，随着营养不良的发展而恶化。营养支持的目的是使患儿能够正常发育，减少并发症，尽可能的缓解症状。某些患儿需部分或全部胃肠外营养。

（4）其他：如怀疑腹腔内有外科情况，或经非手术疗法腹胀仍不改善，并且结肠已完全空瘪时，则应考虑剖腹探查。根据患儿情况及手术当时所见，给以腹腔引流、肠系膜封闭或肠减压、肠造瘘术。

1、饮食：

肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。

2、胃肠减压：

以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。

3、解痉、止痛：

单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。

4、液体疗法的护理：

保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。

5、防治感染和中毒：

遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。

6、病情观察：

严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。

（1）腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。

（2）呕吐：早、剧烈而频繁。

（3）腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块(胀大的肠袢)。

（4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。

（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

（6）腹部X线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。

（7）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。

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