小儿病毒性肝炎的鉴别诊断

1、溶血性黄疸：

常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高，尿胆红素不升高，而尿胆原明显升高。

2、肝外梗阻性黄疸：

常见病因有胆石症、胰头癌、壶腹周围癌、肝癌、胆管癌等。有原发病症状、体征，肝功能损害较轻，以直接胆红素增高为主。粪便呈浅灰色或白陶土色，尿胆红素升高，尿胆原减少或缺如。肝内外胆管扩张。

1、其他病毒所致的肝炎：

如巨细胞病毒、EB病毒感染等，应根据原发病的临床特点和病原学、血清学检查结果进行鉴别。

2、感染中毒性肝炎：

如肾综合征出血热、恙虫病、伤寒、钩端螺旋体病、阿米巴肝病、急性血吸虫病等，主要依据原发病的临床特点和实验室检查加以鉴别。

3、药物性肝损害：

有使用肝毒性药物的病史，停药后肝功能可逐渐恢复，肝炎病毒标志物阴性。

4、酒精性肝病：

有长期大量饮酒史，肝炎病毒标志物阴性。

5、自身免疫性肝炎：

主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查。

6、脂肪肝：

多见于身体肥胖者，血中甘油三酯多增高，B超检查有助于鉴别。

7、肝豆状核变性：

血清铜及铜蓝蛋白降低，眼角膜边缘可发现凯-弗环。

根据以上症状、体征、实验室检查可作出诊断。

注意事项

1、病毒性肝炎的分布遍及全世界，但在不同地区各型肝炎的感染率有较大差别。我国属于甲型及乙型肝炎的高发地区，但各地区人群感染率差别较大。

2、甲型肝炎全年均可发病，而以秋冬季为发病高峰，通常为散发；发病年龄多在14岁以下，在托幼机构，小学校及部队中发病率较高，且可发生大的流行；如水源被污染或生吃污染水中养殖的贝壳类动物食品，可在人群中引起暴发流行。

3、病毒性肝炎患者常用的保肝方法有以下几种：忌贪杯；营养均衡；饮食要洁净；慎用药物。俗话说“是药三分毒”，不论是中药或是西药，都有一定的毒副作用或不良反应，而且药物要在肝脏内分解代谢，用药不当会加重肝脏负担。

4、充足的休息、营养、预防并发症是治疗各型肝炎的主要方法，向病人介绍需要接受隔离及隔离的方法，以取得配合，防止疾病传播。建议病人以后避免献血，因为肝炎病人即使痊愈也可能携带病毒。告诉病人配合治疗的重要性及治疗康复所需的时间，并使其了解复发并不常见。

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