新生儿急性肾衰竭的原因
本文已影响1.76W人
本文已影响1.76W人
新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的临床因素,均可能引起肾血流灌注低下,导致肾前性ARF。
新生儿肾血流灌注不足,最常发生在生后48小时以内的多种病理状态,如窒息缺氧、呼吸窘迫综合征、心力衰竭、低血压、严重脱水、大量出血、败血症、低体温等。正压通气压力过高可影响血液回流,使心搏出量减少,应用大剂量血管扩张药致血压降低,或大剂量血管收缩药(如去甲基肾上腺素)可致肾血管痉挛,发生肾血流灌注不足而出现肾前性ARF。
肾性
由肾实质损害引起,又称为真性肾功能衰竭。主要病因如下:
(1)肾缺氧:窒息缺氧严重或持续时间延长可致不同程度的肾脏损害,主要见于围生期缺氧。此外新生儿冻伤及严重感染等也是新生儿肾实质损伤的重要病因,主要见于伴有低体温硬肿面积>50%、低氧血症和酸中毒患儿。
(2)肾缺血:大量失血肾动脉(或肾小动脉)血栓形成、栓塞及狭窄,肾皮质或髓质坏死,肾梗死肾静脉栓塞(严重脱水、弥散性血管内凝血、循环不良、糖尿病母亲的婴儿)等肾血管病变,均可使肾血流量减少,肾小管供血不足。
(3)肾中毒:包括致肾毒性抗生素如氨基糖苷类抗生素、多黏菌素、二性霉素等;易致肾损害药物如吲哚美辛、妥拉唑林等;各种致肾毒害产物如血红蛋白尿、肌球蛋白尿、过氧化物尿症、尿酸性肾病等。
(4)其他肾疾病:先天性肾发育异常如双肾不发育、肾囊性病变、先天梅毒病、弓形虫病、先天性肾病综合征及肾盂肾炎等。
肾后性
主要为尿路梗阻引起的ARF,见于各种先天泌尿道畸形,如后尿道瓣膜、尿道憩室、包皮闭锁、尿道狭窄、输尿管疝等。也见于肾外肿瘤压迫尿道或医源性手术插管损伤致尿道狭窄。
预防注意事项
1、首先要注意维持体液容量平衡,给予扩容治疗以纠正低血容量状态,同时还要处理心功能不全,以维持肾的灌注血量。临床上有证据表明,给予水化治疗可以预防造影剂、两性霉素B、顺铂等药物引起的ATN;在肿瘤病人化疗之前,应给予一定的水负荷、别嘌呤醇和碳酸氢钠,以防止肾衰。临床上容量负荷状态有时难以判断,故对于危重病人要提高警惕,建立有效的补液通路,必要时需进行侵入性血流动力学监测。
2、感染性休克也是诱发ATN的主要原因之一,故要积极控制感染,同时采取各种措施维持血压稳定。对于原有肾功能损害的患者要慎用造影剂和其他肾毒性药物。另外,小剂量多巴胺、甘露醇、襻利尿药、心房利钠肽、钙拮抗药、腺苷拮抗剂、氧自由基清除剂和生长因子等药物,在实验研究和尚不完善的临床观察中提示可能有利于ATN的预防,但多有矛盾结论,故目前认为积极治疗原发病,维持容量平衡(必要时扩容)和稳定血压仍是预防ATN最重要的措施。
相关文章
[新生儿急性肾衰竭症状有哪些]
【新生儿吃奶时呼吸急促是怎么回事】新生儿吃奶时呼吸急促什么原因 新生儿吃奶时呼吸困难
男性衰老加速的原因是什么 男性加速衰老的原因
新生儿急性肾功能衰竭是由哪些原因引起?
【新生儿病理性黄疸】新生儿病理性黄疸的原因 新生儿病理性黄疸的特点 新生儿病理性黄疸多久能退
【新生儿呕吐原因有哪些】新生儿呕吐的原因 新生儿呕吐是什么原因
导致男性出现性衰退的原因
【急性尿道炎是怎么引起的】导致急性尿道炎的原因是什么 急性尿道炎的原因有哪些
长期食用什么辅食宝宝会得肾衰竭
【新生儿窒息的原因分析】新生儿窒息的原因 新生儿窒息常见原因
【小儿急性支气管炎是怎么引起的】宝宝急性支气管炎的原因有哪些 幼儿急性支气管炎的病因有哪些
【小儿急性胃炎原因】宝宝急性胃炎怎么引起的
【新生儿生理性黄疸是什么】 新生儿生理性黄疸的原因 新生儿生理性黄疸怎么办
【小儿心衰的症状有哪些】宝宝心力衰竭的临床表现
【新生儿吃奶时呼吸急促是怎么回事】新生儿吃奶时呼吸急促什么原因
从没想过,打屁股会肾衰竭!请找准部位再打!
新生儿睡觉呼吸急促是什么原因
致小儿急性化脓性中耳炎的原因
急性肾功能衰竭的原因
肾衰竭是怎么来的?揪出了几个“帮凶”,希望你能心中有数
新生儿呼吸急促原因大搜查