【新生儿心律失常怎么办】新生儿心律失常如何治疗方法
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首先要了解心律失常的性质及发生心律失常的原因,治疗上方能有的放矢。同一性质的心律失常可由不同病因引起,对血流动力学的影响因患者具体情况而不同,而且病情发展的趋势个体差异大,绝不能单纯根据心律失常的心电图诊断进行治疗。
[新生儿心律失常是怎么引起的]
新生儿窦性心动过速多为交感神经兴奋性增高,体内肾上腺素活性增强的结果。常见于健康儿,一般不需治疗,如为某些疾病引起者应治疗原发病。
窦性心动过缓治疗主要应针对原发病。严重者(心率<70次/分钟)可给阿托品、异丙肾上腺素等提高心率。
窦房结功能不良(SND)治疗症状性SND预后较好,在引起SND的病因去除后多能完全恢复。非症状性SND如窦房结凡发生不可逆的损伤,临床疗效及预后均不理想。应积极治疗原发病,同时给予氧疗、心肌营养药物如维生素C、1,6-二磷酸果糖、辅酶Ql0、三磷腺苷等,对过缓的心率、窦房阻滞、窦性停搏等,可给阿托品、异丙肾上腺素等提高心率。严重者应给予起搏器治疗。
阵发性室上性心动过速治疗
半数以上不伴器质性心脏病,因此多数预后较好,但发作时如不及时治疗可发生心力衰竭而危及生命,有人称之为“需紧急治疗的良性心律失常”,因此应积极治疗,方法如下:
(1)刺激迷走神经:新生儿常用潜水反射法,即用冰水浸湿的毛巾或冰水袋(用薄的橡皮囊做成)敷盖于患儿整个面部10~15秒,给以突然的寒冷刺激,通过迷走神经反射而终止发作,一次无效,间隔3~5分钟可再试1次。
(2)药物治疗:
①地高辛:是常用的药物,对合并心力衰竭者也有效。用快速饱和法,静脉给药。
②普罗帕酮:是广谱高效抗心律失常药,可静脉给药用于治疗室上性阵发性心动过速,加入5%~10%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射,如无效,20分钟后可再重复1次。
③普萘洛尔:为β-肾上腺素受体阻断剂,更适用于室上性心动过速伴有预激综合征或QRS波增宽者。缓慢静脉注射。
以上药物静脉注射时必须同时心脏监护,如无监护条件也应边推注一边做心脏听诊,一旦心率突然下降转为窦性心律,则应即刻停止推药,以防发生心搏骤停。刺激迷走神经可以与药物尤其是洋地黄配合进行,有时刺激迷走神经无效,给予洋地黄后,再进行刺激则能转律成功。对有严重传导阻滞的患儿,以上药物要慎用。
(3)超速抑制:药物治疗无效者,可给患儿放置食管电极进行食管心房调搏。给予超过室上性心动过速速率的超速起搏,此起搏抑制了引起室上性心动过速的异位节律点,然后停止起搏,窦房结恢复激动并下传,窦性心律恢复。
(4)电击复律:药物治疗无效者也可采取电击复律,即用体外同步直流电击术,在心电监护下进行,术前应停用洋地黄1~2天。
用以上方法转律后为预防复发,可用地高辛维持治疗6个月至1年。
过早搏动的治疗新生儿期前收缩无原发病者,一般预后较好,常在1个月内消失。期前收缩有原发病者,应治疗原发病。期前收缩本身多无症状,一般不需要治疗。但如期前收缩频发,有发展为心动过速倾向者,应给抗心律失常药物治疗,常用者为普罗帕酮,口服。
阵发性室性心动过速的治疗首先为病因治疗。抗心律失常药物可用利多卡因,加入5%~10%葡萄糖20ml中静脉缓慢推注,必要时5~10分钟可再重复1次。转律后静脉点滴维持。也可用苯妥英钠,尤其对洋地黄中毒引起者,溶于生理盐水20ml中缓慢推注,如无效5~10分钟后可重复1次。还可用普罗帕酮或普萘洛尔静脉注射。如药物治疗无效,也可用直流转复。
房室传导阻滞治疗如无任何症状则不需治疗。有症状者针对病因治疗。阿托品和异丙肾上腺素仅可获得短暂心率增快。目前异丙肾上腺素仅用于为了改善心率,作为安放起搏器的准备。应用起搏器指征:新生儿心室率过慢<50次/分,尤其是出现心源性脑缺氧综合征者;三度房室传导阻滞QRS时限延长并出现心力衰竭者。
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