【小儿肾病综合征复发率】小儿肾病综合症复发

小儿肾病综合征的复发率目前可高达80%，这与擅自停药或减少激素用量、感染、劳累等有很大关系。

而反复、频复发的患儿占30%~50%不等。所谓的频复发是指得病后半年内复发两次或两次以上，一年内复发三次或三次以上。

1、擅自停药

国内外专家普遍认为，治疗肾病综合征应至少服用6个月以上的激素，这期间可在医生的指导下减少用量。家长切不可擅自停药，否则将会功亏一篑。

2、感染

特别是在秋末冬初季节变化的时候，是各种感染高发的季节，复发的概率要高一些。

3、劳累

剧烈运动和劳累，这两方面会使患儿的抵抗力下降、免疫系统紊乱，可能会导致肾病综合征复发。比如跑、跳、考试、旅游等，生活规律和环境的改变都会让孩子感到疲劳，容易复发。

4、过敏

一些过敏体质的孩子也容易复发，比如被蚊虫叮咬或者接触了过敏源，都可能造成疾病复发。

1、一般治疗

(1)休息：

一般无需严格限制活动，严重水肿、高血压者卧床，但应经常变换体位，预防血管栓塞并发症。

(2)饮食：

水肿患儿要低盐(2g/d)，严重水肿、高血压时应予无盐饮食;严重水肿时适当限水;适量优质蛋白2g/kg/d;注意补充维生素d(500~1000iu/d)及钙剂。

(3)防治感染：

加强皮肤护理;避免到公共场所;预防接种需待症状缓解停药后3个月后进行;接触麻疹、水痘者，暂时减激素并注射丙种球蛋白。

(4)利尿剂的应用：

激素敏感者用药7~10天可利尿，一般无需给利尿剂;水肿严重有胸、腹水而呼吸困难、因其他原因暂不能服用激素、或激素不敏感者，可给利尿剂以改善全身情况。常用氢氯噻嗪(2~5mg/kg/d)、螺内酯(3~5mg/kg/d)、(每次1~2mg/kg);对水肿明显、血容量相对不足者，可先给予低分子右旋糖酐10ml/kg/次，快速静滴(1小时左右)后静推呋塞米;尽量不用无盐白蛋白或血浆。在大量利尿时必须注意防止发生低血容量休克和体位性低血压。

2、激素疗法

(1)中长程疗法：国内常用。

泼尼松2mg/kg/d(最大剂量60mg/d)，分次给药，尿蛋白阴转后2周(最短4周，最长一般不超过8周)，改为2mg/kg隔日早餐后顿服，继服4周，以后每2~4周减2.5~5mg，直至停药。总疗程：中程疗法6个月，长程疗法9个月。

(2)短程疗法：国外常用。

泼尼松2mg/kg/d，最大量60mg/d，分次口服，尿蛋白阴转后2周，改为1.5mg/kg隔日晨顿服，4~6周后骤然停药，总疗程8~12周。

(3)激素疗效的判断：

泼尼松1.5~2mg/kg治疗8周评价，敏感：8周内尿蛋白阴转、水肿消退;耐药：治疗满8周，尿蛋白仍>+++;依赖：对激素敏感，但减量或停药2周内复发，恢复用量或再次用药又缓解，重复2~3次者;复发或反复：尿蛋白阴转、停激素4周以上，尿蛋白又>++为复发;如在激素用药过程中出现上述变化为反复;频复发或反复：指复发或反复半年>2次，1年>3次。