孩子惊厥3次,以为是癫痫,主任查房说出诊断,家长如释重担
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今日查房有一个男孩、1周岁,前天开始呕吐发病,共呕吐3次,不严重,呕吐为吃进去奶水,同时伴有腹泻一次,稀糊便,没有发烧,其中孩子惊厥一共3次、强直阵挛发作。
今日查房有一个男孩、1周岁,前天开始呕吐发病,共呕吐3次,不严重,呕吐为吃进去奶水,同时伴有腹泻一次,稀糊便,没有发烧,其中孩子惊厥一共3次、强直阵挛发作,每次发作2分钟左右,虽然能自行停止,父母很紧张,因为从来没遇到这样状况,压人中又摇晃,根本没有作用,以“惊厥待查,癫痫可能”收住入院。入院化验电解质、血糖、白细胞、生化均正常,脑电图和头颅核磁共振正常。孩子反复惊厥3次,同时没有发烧,很像癫痫。但是真的是大家认为无热惊厥往往意味着癫痫吗?我们不妨从这个疾病的特点去分析一下:
孩子的病史特点
1、婴幼儿既往健康、生长发育正常,首次发作,没有家族癫痫病史。
2、秋季发病,常常表现呕吐腹泻,往往不严重,也没有明显脱水表现,惊厥与这些症状没有密切关联。
3、惊厥发作时没有发热,惊厥后一般情况好,电解质没有紊乱,血糖正常,白细胞正常。
4、孩子惊厥发生形式为全身性强直-阵挛发作为主,一次发病反复惊厥3次。
5、神经系统体检没有发现异常。
6、脑电图、脑部核磁共振未发现异常。
这样病史特点我们需要考虑什么疾病?是癫痫吗?此病最早是日本学者诸冈在1982年发现提出的诊断:轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥。
为什么会一点儿胃肠道症状就出现惊厥
1、目前没有导致惊厥发生确切依据,但往往与病毒感染有关,多数以轮状病毒、诺如病毒等相关。
2、与宝宝大脑发育不成熟,神经传导容易发生泛化有关,年龄一般在1岁左右。
3、呕吐腹泻体内环境紊乱,导致大脑细胞异常放电导致惊厥发生。
如何规范处理
1、主要对症处理,没有必要使用抗生素和抗病毒药物,保持环境安静,孩子惊厥后家长尽量给予孩子休息,惊厥入睡后减少干扰宝宝休息。,
2、一般不会出现水电解质紊乱,但是可以口服低渗口服补液盐预防水、电解质、酸碱平衡紊乱
3、益生菌适当使用,调节肠道正常菌群,没有明显的水样便没有必要吃蒙脱石散。
4、一般惊厥时间在1-3分钟内,待要惊厥药物时,往往惊厥也会自行停止,如果在院内可以考虑抗惊厥药物,家中发生惊厥的把孩子放在安全的平的地方,把孩子头侧一边,减少惊厥呕吐物导致窒息。
家长关心此病惊厥是否导致脑损伤和癫痫
1、目前国内外多数学者根据大样本的长期随访儿童,均未见本病有明显后遗症和并发症。
2、患儿生长发育及智力水平也未受到影响,其预后良好。
3、也没有必要因为几次惊厥发生而口服抗惊厥药物。
总之,本病本病临床并不少见,尤其在轮状病毒肠炎流行季节本病发病率显著增高,需引起重视。但是很多儿科临床医生还没有对这个疾病有充分认识,也没有和家长充分沟通,所以家长起初因为孩子惊厥发生很紧张、也焦虑万分,但是我查房后认为此病大多数为良性经过,不会有后遗症及并发症发生,也没有影响孩子智力和认知功能,也无需使用抗惊厥药,需要随访,这时家长才如释重担。
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