妊娠急性脂肪肝怎么查
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妊娠急性脂肪肝患者进行血常规检查时可发现:
白细胞升高,>15×109/L,可达(50~60)×109/L;血小板减少,往往<100×109/L;血红蛋白及红细胞比容通常正常,除非患者存在出血。
看凝血功能
患有妊娠急性脂肪肝的孕妇需要查凝血功能,此时可发现:
凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长,纤维蛋白原降低,纤维蛋白降解产物增多。
看肝功能
患此病的准妈妈肝功能会受到损害,使得血清总胆红素中、重度升高,以直接胆红素为主,一般为100~200 μmol/L;而尿胆红素多为阴性有助于诊断,可能与AFLP使肾小球基底膜发生病变,直接胆红素虑过障碍有关,但阳性者不能除外本病;血清丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶呈轻、中度升高,一般100~500 U/L,很少达1000 U/L,呈现酶胆分离现象;肝昏迷时血氨显著升高,血糖降低是AFLP区别于其他妊娠期肝脏疾病的一个重要特征。
看肾功能
肾功能不全是确诊此病的标准,因此患有此病的准妈妈会出现:
血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。尤其是尿酸的增高程度与肾功能不成比例,有时高尿酸血症可在妊娠期急性脂肪肝临床发作前即存在。
病理学检查
病理学检查是确诊妊娠期脂肪肝的唯一方法,准妈妈需在B超定位下行肝穿刺活检。
1、光镜观察
肝组织学的典型改变为肝小叶结构正常,肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性,肝细胞肿大,以小叶中央静脉附近的肝细胞多见;胞质内散在脂肪空泡,胞核仍位于细胞中央,结构不变;可见胆汁淤积,无炎性细胞浸润。HE染色下,肝细胞呈气球样变,是本病最早的形态学改变,肝窦内可见嗜酸性小体。如肝细胞受损严重,则出现明显的坏死和炎症反应。
2、电镜检查
电镜下可见线粒体明显肿大,出现破裂、疏松和嵴减少,并见类结晶包涵体。滑面和粗面内质网、高尔基体内充满脂质而膨胀。
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