宝宝喘息是哮喘吗
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进入冬季,天气转冷,出现“咳嗽、喘息”的宝宝日渐增多,尤其是呼吸道免疫屏障弱,3岁以下的宝宝最常见。各大医院儿科呼吸专科、门急诊、雾化室,咳喘和做雾化的小患者们人满为患。许多家长不禁要问,我的孩子老是感冒后喘息,是不是真的是哮喘呢?
妈妈问:宝宝一着凉后就喘,雾化会好点,这种是不是哮喘啊?
孩子发烧没多久后就气喘,已经好几次了,是不是哮喘啊?治得好吗?
这段时间感冒的人特别多,宝宝也中招了,总是鼻塞流鼻涕,睡觉时候有喘,这种是哮喘吗?
一、<6岁儿童喘息的特点:
喘息是学龄前儿童呼吸道疾病中常见的临床表现,喘息的产生,是由于呼吸道的炎症或异物刺激,粘膜充血、水肿、粘液分泌增加、粘液栓塞使气道狭窄所致,由于婴幼儿气道发育尚不完善、排痰困难,因此在患呼吸道疾病时,咳嗽与喘息常同时存在。大多数婴幼儿喘息的发作和呼吸道病毒性感染相关,也与过敏有关,最常见的病毒有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒以及副流感病毒等。反复发作的喘息,一定要注意排除异物、气道畸形等其他因素,也要注意鉴别是否真的下呼吸道炎症导致的喘息!
二、学龄前儿童喘息的分类:
1、按症状表现形式分为:
(1)发作性喘息:喘息呈发作性,常与上呼吸道感染相关,发作控制后症状可完全缓解,发作间歇期无症状。
(2)多诱因性喘息:喘息呈发作性,可由多种触发因素诱发,喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。
2、按病程演变趋势分为:
(1)早期一过性喘息:多见于早产和父母吸烟者,主要是环境因素导致的肺发育延迟所致,年龄的增长使肺的发育逐渐成熟,大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。
(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病):患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息,本人无特应征表现,也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期,部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童,喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关,2岁以上的儿童,往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。
(3)迟发性喘息/哮喘:患儿有典型的特应征背景,往往伴有湿疹和变应性鼻炎,哮喘症状常迁延持续至成人期,气道有典型的哮喘病理特征。
但在实际临床工作中,很多时候很难准确、可靠的分型,指导意义有待探讨。
三、学龄前儿童如何识别哮喘
哮喘发病常始于儿童早期,哮喘患者中大约一半其症状出现于儿童期。年幼儿童中喘息发生率很高,常与病毒性上呼吸道感染相关,尤其是呼吸道合胞病毒和鼻病毒感染。同时大多数儿童在3岁以后才对常见变应原表现为过敏。因此,在年幼儿童,当患儿出现喘息时,此时确认其是否为哮喘初期表现,实际中存在困难。在5岁及以下儿童尚缺乏确诊哮喘的检查手段。
因此对于临床表现不典型者,主要依据症状/发作的频度、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素,评估患儿发展为持续性哮喘的可能性,从而判断是否需要启动长期控制治疗,并依据治疗反应进一步支持或排除哮喘的诊断。
年幼儿童哮喘的诊断主要基于以下3个方面:症状特点;存在发展为哮喘的危险因素;对试验性控制药物治疗的反应。
临床中最常用的就是哮喘预测指数(API)来评估将来是否有发展为哮喘的危险因素,从而判断是否需要启动长期控制治疗,并依据治疗反应进一步支持或排除哮喘的诊断。
四、哮喘预测指数(API)
据相关研究显示,50%以上的儿童首次喘息发生于3岁以前,但在所有喘息的患儿中仅有约20%的比例,到学龄期时(6岁)仍有哮喘症状。儿童哮喘预测指数(asthma predictive index,API),能有效预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。但在预测迟发型哮喘(首次喘息大于3岁时)危险性方面并不灵敏。
怎么判断API阳性?
生后3年内反复喘息,1年内喘息发作≥4次。具备1项主要指标阳性或2项次要指标阳性,即可判断。
主要指标包括:①父母有哮喘病史;②医生诊断为特应性皮炎;③有明确的吸入性过敏原致敏的依据(通常是尘螨、猫毛、霉菌等)。
次要指标包括:①有食物过敏的依据;②外周血嗜酸性细胞≥4%;③与感冒无关的喘息。
除了上述情况外,喘息儿童如具有以下临床特点时,也高度提示哮喘
的诊断:
(1)多于每月1次的频繁发作性喘息
(2)活动诱发的咳嗽或喘息
(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽
(4)喘息症状持续至3岁以后
(5)抗哮喘治疗有效,但停药后又复发
五、婴幼儿喘息与哮喘的关系
婴幼儿时期的反复喘息,排除其他疾病及因素引起外,大多数婴幼儿反复喘息属于早期一过性喘息,其发生原因与病毒感染有关,绝大多数在学龄期后不再发生,仅少部分发展为哮喘。
但如果经过专科医生检查,如怀疑哮喘诊断,可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗,并定期评估治疗反应,如治疗4—8周无明显疗效,建议停药并作进一步诊断评估。另外,大部分学龄前喘息儿童预后良好,其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解,对这些患儿必须定期(3~6个月)重新评估,以判断是否需要继续抗哮喘治疗。
也应避免将婴幼儿期的哮喘,误诊为毛细支气管炎、肺炎、喘息性支气管炎等疾病,未及时启动长期控制治疗,以至于失去早期诊疗的机会。
需要强调的是,任何启动雾化治疗的患儿,必须在医生指导下,选择合适的雾化装置及剂型,严格按照医嘱用药、减量甚至停药。
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