复发性流产怎么治疗
本文已影响1.42W人
本文已影响1.42W人
遗传咨询妊娠风险→选择是否继续自然受孕→选择移植前诊断PDG/PGS→进行妊娠期产前诊断。
解剖因素治疗(1)手术适应症:考虑手术—子宫矫形于术、纵膈切除、宫腔粘连分解、宫颈环扎术等。
(2)无手术适应症:孕期密切随访
内分泌因素治疗有内分泌异常的患者,如甲状腺功能亢进(甲亢)、临床甲状腺功能减退症(甲减)及亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减)、糖尿病等,应在孕前及孕期积极监测及治疗;调整生活方式,控制体重,治疗原发内分泌疾病。
(1)甲亢:建议在甲亢病史的RSA患者在控制病情后方可受孕,轻度甲亢患者在孕期应用抗甲状腺药物,如丙基硫氧嘧啶(PTU)比较安全,不会增加胎儿畸形的发生。
(2)甲减:确诊甲减的RSA患者均需接受甲状腺激素治疗,建议当甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠,孕期坚持服用甲状腺激素。
(3)亚甲减:酌情补充做甲状腺素钠,使促甲状腺激素(TSH)控制在正常水平,并适当补充碘剂。
(4)糖尿病:确诊糖尿病患者在血糖未控制之前采取避孕措施,在计划妊娠前3个月尽可能将血糖控制在正常范围,于计划妊娠前3个月停用降糖药,改为胰岛素治疗
(5)PCOS:改善生活方式和控制体重后,调整月经周期及代谢治疗,予以诱导排卵治疗,辅以黄体支持。
免疫因素的治疗针对免疫功能紊乱类型进行予激素或肝素等有针对性的治疗。
感染因素的治疗
(1)有针对性、足量、按时抗感染治疗;在孕前根据病原体类型予针对性治疗,病原体消失后备孕,孕期则选择副作用最小的抗感染药物。
(2)尽量避免在妊娠早期使用全身抗生素。
血栓前状态的治疗(1)一级预防
①生活方式改变:戒烟、减肥、运动、低血脂、避免口服避孕药、激素替代疗法;
②低剂量阿司匹林(LDA 75-100mg/d);
③HCQ:SLE-APS常规推荐
(2)二级预防:
①UFC、LMWH;Warfarin:INR 2.0-3.0;
②新型口服抗凝:NOACs/DOACs (凝血酶抑制剂);免疫性血小板减少症ITP、自身免疫性溶血性贫血AIHA;
③美罗东等。
(1)低分子肝素(LMWH):
①FDA B类;不通过胎盘屏障,可在妊娠期安全使用,不分泌于乳汁中,在哺乳期可安全使用;
从孕早期开始(即检测血β-hCG诊断妊娠),低分子肝素单独或联合小剂量阿司匹林联合用药。低分子肝素为5000U皮下注射,1-2次/天;
②在妊娠过程中监测胎儿发育良好,血栓前状态相关的异常指标恢复正常可停药;
③停药后定期复查血栓前状态的相关指标,同时监测胎儿生长发育情况,如有异常需重新开始用药,必要时可持续整个孕期,最迟在终止妊娠前24h前停止使用;
④低分子肝素对母胎的安全性较高,可有过敏、出血、血小板计数减少、皮疹及骨质疏松等不良反应,在用药过程中需监测不良反应。
(2)阿司匹林:
①空腹口服;
②FDA C类,易通过胎盘;大剂量(>150mg/d)致畸;建议予小剂量阿司匹林孕前使用,推荐为50-75mg/d,监测血小板计数、凝血功能及纤溶指标;
③禁忌症:有出血症状的溃疡或活动性出血;血友病或血小板减少症;哮喘;
④副反应:胃肠道出血或喂养;支气管痉挛性过敏;皮肤过敏;肝或肾功能损害;血小板减少。
(3)华法林:
①服药后12-24小时起作用;用PT监测,用INR评估,INR控制在2.0-3.0之间,若>3.0出血风险增加;
②易通过胎盘并致畸,妊娠期使用可致“胎儿华法林综合征”,发生率5%-30%;主要表现为骨骺分离、鼻发育不全、视神经萎缩、智力迟钝、心肝脾胃肠道头部等畸形,妊娠后期使用可知出血和死胎,因此妊娠早期3个月及妊娠后期3个月禁用!
③少量华法林可由乳汁分泌,哺乳期妇女5-10mg/d,血药浓度一般为0.48-1.8ug/ml,乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低,对婴儿影响较小;
④禁忌症:有出血或者出血倾向;先兆流产、先兆子痫和子痫;对华法林过敏等;
(4)获得性高同型半胱氨酸血症:补充叶酸、维生素B12
复发性流产是什么意思
【秋季儿童咳嗽反复发作怎么治疗】秋季儿童咳嗽反复发作如何治疗
【剖腹产伤口发炎流脓水怎么办】剖腹产伤口发炎流脓水怎么治疗
复发性流产是怎么回事?该如何面对?
复发性流产挂什么科检查
【秋季荨麻疹反复怎么办】秋季荨麻疹反复发作怎么治疗 如何治疗秋季荨麻疹反复发作
男性患前列腺炎怎么办?要怎么治疗才不会复发?
【如何治疗油脂性脱发】油脂性脱发怎么治疗
复发性流产的病因是什么
【继发性痛经怎么调理】继发性痛经怎么治疗 继发性痛经的治疗方法
郑州美中商都医院治疗习惯性流产怎么样?
人流手术后闭经怎么办 人流后继发性闭经怎么治疗
复发性流产最常见原因 什么是复发性流产
复发性流产怎么治疗
【原发性痛经怎么治疗】原发性痛经怎么调理 原发性痛经如何治疗
【剖腹产伤口发炎流脓水怎么办】剖腹产伤口发炎流脓水怎么治疗 剖腹产伤口发炎流脓水怎么处理
【产后脱发原因及治疗】产后掉发的原因及治疗 产后脱发是什么原因该怎么治疗
【如何治疗油脂性脱发】油脂性脱发怎么治疗 油脂性脱发怎么办
【产后常见并发症要怎么治疗】产后有并发症怎么办 产后并发症要怎么治疗
为什么会复发性流产?