解决孕期“烦恼事”，妇产科医生教你这样做

妊娠发生后，孕妈妈的身体会接收到一系列的信号，然后开始为孕期、分娩以及产后哺乳发生适应性的改变。这些变化除了可以给宝宝提供理想的生长发育条件之外，也可能使母亲们经历一些生理上的不适，便秘就是其中较为常见的烦恼。

对于便秘，大多数人的理解是，排便次数的减少。事实上，便秘的表现除了排便次数减少（每周排便<3次），还包括粪便量减少、粪便干结和排便困难，如排便费力、排便不尽感、排便费时、甚至需手法辅助排便等。

女性的便秘发生率，即使在非孕期也是不低的，大约是男性的1.7-4.5倍。而在妊娠期间，便秘的发生率更可高达11%-38%。

所以首先，让我们先简单了解一下孕妈妈更容易发生便秘的原因。

妊娠后，女性体内的孕酮分泌开始逐渐增多，孕激素在使女性子宫维持静息和松弛状态的同时，也减弱了肠道的蠕动。

同时，妊娠后胃动素分泌的抑制以及松弛素分泌的增加，也协同减弱了胃肠道的蠕动功能，减慢了食物通过的速度。

此外，孕妈妈血液循环中高水平的雌、孕激素还可刺激体内肾素以及醛固酮的分泌，导致肠道吸收水分增多，从而减少了大便中的水分，导致大便干结。

除了这些复杂的激素变化之外，增大的子宫对肠道产生的机械压迫、孕妈妈运动频率的减少以及铁剂的补充摄入，也都与便秘的发生有着一定的关系。

所以，为了预防孕期便秘的发生，孕妈妈们需要始终注意保持良好的生活习惯和方式。具体的建议包括：

1）增加膳食纤维和水分的摄入。建议每日摄入膳食纤维25-35g，每日至少饮水1.5L-2.0L。水果、蔬菜、豆类及全谷物食品的纤维素含量都比较丰富，建议适当增加摄入。天然西梅汁具有增加肠道蠕动的功能，因此，也推荐用于便秘的辅助治疗。

2）适量运动。孕期如无特殊禁忌，建议孕妈妈们在孕中期和孕晚期期间，尽量维持每日或者每周5次的30分钟中等强度运动。可选择的运动方式包括：步行、游泳、室内固定单车、孕期瑜伽或普拉提等。

3）建立良好的排便习惯。因为晨起及餐后是结肠（大肠）最为活跃的时间，所以建议孕妈妈们养成习惯，每日在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时要集中注意力，减少外界因素的干扰。特别提醒喜欢带手机或者书籍进洗手间的孕妈妈，要下定决心改掉这个不好的习惯，如厕大便也需要认真和专注哦。如厕的时候，坐上马桶后还可用一个小板凳稍微垫高双脚，这也是一个帮助排便的小窍门。

如果便秘还是发生了，请孕妈妈不要灰心，同时也不要认为生活方式的调整是没有意义的，要相信，大部分轻度的孕期便秘是可以通过前面介绍的方法获得缓解的。当然，对于生活方式调整后治疗效果不理想以及中、重度的便秘患者而言，我们还可求助于药物的帮助。

便秘的治疗药物有好几类，但并不是所有药物都适用于妊娠女性。例如，促动力药及促分泌药如普卢卡必利、鲁比前列酮和利那洛肽，由于孕期和哺乳期的用药资料相对匮乏，故暂时不推荐用于妊娠及哺乳期女性。尽管如此，还是有多种安全性高的药物可供孕妈妈们选择，如容积性泄剂和渗透性泄剂。

容积性泄剂通过吸水后使粪块膨胀，从而刺激肠道蠕动进而发挥导泻的作用，包括了麦麸、甲基纤维素以及含纤维素和欧车前的各种制剂等。该类药物在胃肠道不被吸收，从而成为了孕期最安全和最适合的泄剂之一。但容积性泄剂起效较慢，往往需要数日才能观察到效果。

渗透性泄剂在临床上的应用也十分广泛，可通过增加肠道渗透压，致使肠道内的水分增加，从而促进肠蠕动及排便。常见的渗透性泄剂有聚乙二醇、乳果糖和山梨醇等。聚乙二醇和乳果糖的全身性吸收都非常少，安全性高，聚乙二醇更是美国胃肠病协会批准用于孕期慢性便秘治疗的药物，孕妈妈们可以放心选用。

另一类相对作用较强的泄剂是刺激性泻剂，如比沙可啶、番泻叶等，但对于孕期的使用需要非常慎重，因为该类药物有诱发、加强宫缩的风险，长期应用的安全性也未得到充分评估，所以建议尽可能避免使用。

除了口服的药物，如果自觉直肠粪便嵌塞明显的时候，孕妈妈们还可在必要时添加肛门甘油栓剂来辅助排便。

最后说说大家常常问到的微生态制剂（益生菌）。由于缺乏充分证据，目前只能说补充益生菌对缓解便秘、改善肠道功能可能有一定帮助。

以上便是笔者为大家总结的一些改善便秘的方法。要再次强调的是，生活方式的调整是最重要的治疗方法，也是采取其他药物治疗时的重要基础，需要孕妈妈们予以重视。当生活方式调整后仍无法缓解症状时，我们需考虑应用孕期安全的药物进行治疗，通常从单个药物开始，若疗效满意，可以根据大便频率来逐渐减少药量，但如果单药的治疗效果不明显，则可能需要更换另一类药物、甚至联合用药来进行治疗。

大部分的孕期便秘在孕妈妈和医生的共同努力下，均可以得到很好的缓解，请大家保持信心。最后需要提醒的是，如果出现了以下报警信号，包括便血、粪便潜血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、既往有胃肠道疾病病史如炎症性肠病、有结直肠癌家族史等，都建议孕妈妈及时前往胃肠专科就诊咨询，以排查肠道的器质性疾病。