小儿急性阑尾炎学会早期观察
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婴幼儿炎症过程要比成年人迅速和剧烈。这是由于成人腹腔内的大网膜比较长,一旦阑尾发炎时,它可以将发炎的阑尾包围起来,限制炎症扩散,不易穿孔。婴幼儿的大网膜短而薄,防御功能差;加上婴幼儿阑尾壁薄,对细菌的抵抗力较差,所以婴幼儿急性阑尾炎比成年人更容易穿孔,一旦穿孔,很容易扩散成腹膜炎。病情较重。据统计,婴幼儿阑尾炎穿孔的发生率可达30%~40%,所以,小儿阑尾炎的早期诊断具有极其重要的意义!
怎样早期识别小儿急性阑尾炎?
观察腹痛 年龄较大的儿童和成人急性阑尾炎,会有从上腹部转移到右下腹的腹痛叙述,一般不难作出诊断。可是太小的孩子只能用哭闹表示疼痛。如果能像亮亮这样用手指肚子,那就应该尽量哄孩子把疼痛的位置说得更清楚些,这可是诊断的重要线索。
食欲减退,甚至拒食 大人得了阑尾炎有较明显的胃肠功能扰乱、厌食等症状。小儿急性阑尾炎也有食欲减退的表现,如拒绝喝奶或其他食物。
恶心呕吐,胃肠紊乱 这些消化道疾病症状,要比成年人要严重得多,尤其是5岁以下的幼儿,往往是先有恶心和呕吐,以后再出现腹痛,所以常常被误诊为消化不良症。一般吐奶或胃内容物,很少吐胆汁,不会吐粪水。
保护性体位,不敢活动 观察孩子的体位是推测其腹痛性质、部位的重要线索。平时活泼好动的孩子,突然只哭闹、不活动、喜欢卧向右侧,双腿稍屈,这是疼痛最轻的体位,也有采取仰卧位的,但很少采取左侧卧位,因为阑尾的位置在右边,如果向左侧卧,将会使发炎的盲肠牵动和下垂,加重疼痛。右侧卧、少动是阑尾炎的保护性体位。
常有发热,但非高热 由于小儿抵抗力差,阑尾炎伴有发热也是常见的,体温可高达38℃~39℃,很多被误诊为上呼吸道感染等。
可伴腹泻 患阑尾炎的小儿常常大便次数增多,有的伴有腹泻,但粪便量不多,偶尔便中带有少量血液,容易被误诊为细菌性痢疾。
局部压痛拒按 不论大人或小孩,右下腹部压痛是急性阑尾炎一大特点,并伴有腹肌紧张或强直感。但检查小儿腹部是否有压痛和腹肌紧张相当困难,母亲往往是最好的“婴幼儿体检医生”,容易取得孩子的配合。母亲将孩子抱在怀里或给他哺乳,分散其注意力,然后触摸孩子的腹部,边摸边观察宝宝,是否有痛苦的表情,腹部有无比较硬的现象。当触摸到有疼痛的部位时,小孩会叫痛或用手来推开。这些可作为医生的参考。
总之,家长应警惕,婴幼儿阑尾炎的临床表现不典型,一旦遇到小儿吵闹不安的腹痛表现,以及原因不明的呕吐,不论有无发热,都应想到阑尾炎的可能性,及早就医诊治,以免发生误诊。近年来随着医疗技术的普及和发展,单纯性阑尾炎通过手术都可治愈。但阑尾炎穿孔引起腹膜炎时,仍严重威胁小儿生命,或造成各种并发症,所以早期诊断很重要。
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